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妇产科重点2015 子宫体与子宫颈之间部分形成的最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。 子宫内膜分为：致密层，海绵层，基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层；受卵巢性激素的影响，发生周期变化而脱落。 输卵管内向外分为4部分：间质部（管腔最窄），峡部，壶腹部（受精常发生与此），伞部（指状突起）。 卵巢：由外侧的骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）和内侧的卵巢固有韧带悬与骨盆与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢前缘中部有卵巢门，神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢；卵巢后缘游离。 卵巢动脉自腹主动脉发出，左侧来自左肾动脉。 盆腔淋巴：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入骨客内外淋巴结。 真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。 月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称为卵巢周期。 卵泡发育和成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦卵泡→排卵前卵泡 排卵：卵细胞和他周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。 黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛。胎产式：为胎体纵轴与母体从轴的关系，有纵产式（平行）、横产式（垂直）、斜产式（交叉）。胎方位：为胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同胎位。先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有胎盘物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。 完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常太小。 稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。每次流产发生于同一妊娠月份。 流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在 ②呼吸≥16次/分?③尿量≥17ml/h或≥400ml/天?④备有10％葡萄糖酸钙 镁离子重度时停用硫酸镁并静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙10ml 协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次／10分钟，多属继发性宫缩乏力，产程早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。 非协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。 子宫破裂：指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症，最常见原因为子宫瘢痕及梗阻性难产。 先兆子宫破裂：妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，表现为子宫强直性或痉挛性过强收缩，出现病理缩复环，膀胱受压充血，胎儿触不清、胎心率过快或减慢或听