医学妊娠合并糖尿病的的筛查与管理.pptx

医学妊娠合并糖尿病的的筛查与管理第1页/共73页 Contents产后随访妊娠合并糖尿病的管理围孕期的指导妊娠合并糖尿病的筛查妊娠合并糖尿病筛查的意义(WAY)第2页/共73页 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内 科合并症之一， 1979年世界卫生组织将该病列为糖尿 病的一个独立类型,亦包含了一部分孕 前已患有糖尿病但末得到诊断在孕期 被发现的患者 ，称之为妊娠合并糖尿病。意 义筛查意义随访管理指导第3页/共73页 1.定 义 孕前糖尿病（糖尿病并妊娠） Pre-gestational Diabetes妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus, GDM10%~20%80%筛查意义随访管理指导第4页/共73页 妊娠期糖尿病/GDM是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，包含妊前己患有糖尿病但首次被诊断的患者。1.定 义筛查意义随访管理指导第5页/共73页 2.发生率妊娠合并糖病GDM的发病各国报道的发病率 1.5%～8.3%,在美国的发生率为2%～5%,我国的发生率为1%～5%，占妊娠合并糖尿病的90%左右。近年来有明显的增高趋势妊娠期糖尿病约占妊娠的1％～2％，分娩后大部分能恢复正常， 其中有20％～30％，可于2～8年后发生永久性糖尿病。 筛查意义随访管理指导第6页/共73页 3.危害性妊娠合并糖病危害性母儿死亡率妊娠期高血压疾病羊水过多4倍筛查意义随访管理指导第7页/共73页 2.危害性妊娠合并糖病目前临床上面临的主要问题: 妊娠期糖尿病（GDM）:漏 诊 或 确 诊 晚 ，得不到满意治疗,导致围产儿死亡率 及病率比较高 ;也易引起产科合并症； 糖尿病合并妊娠:胎儿严重畸形高，是导致围产儿死亡的主要原因；筛查意义随访管理指导第8页/共73页 母儿死亡率胰岛率应用以前 胰岛素的应用后 降低了孕产妇的死亡率， 围生儿死亡率下降到5%。 孕妇死亡率为30%左右， 围生儿死亡率超过50%。第9页/共73页 4. GDM对孕妇的影响妊娠合并糖病羊水过多 多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高 产后出血 因巨大儿发生率增高酮症酸中毒 筛查意义随访管理指导第10页/共73页 5. GDM对胎儿的影响妊娠合并糖病巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇高7倍筛查意义随访管理指导第11页/共73页 5. GDM对胎儿的影响妊娠合并糖尿病2002年:糖尿病类型与胎儿畸形发生 2687例DM或GDM分析表明：GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5%GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1%筛查意义随访管理指导第12页/共73页 6. GDM孕妇的远期预后 GDM孕妇产后5~ 16年，大约有17%~63%将发展为II型糖尿病； 再次妊娠时GDM的复发率高达52%~69%，而且多发生于妊娠24周以前。筛查意义随访管理指导第13页/共73页 （1）既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿,新生儿不明原因RDS史等；（2）肥胖（体重指数≥0.24）；（3）既往有糖尿病史（伴发于口服避孕药或妊）；妊娠期糖尿病的高危因素意义筛查随访管理指导第14页/共73页 （4）有糖尿病家族史；（5）此次妊娠反复发作假丝酵母菌阴道 炎史；（6）本次妊娠间断两次发现糖尿；（7）年龄≥30岁；（8）妊娠次数≥3次。 (9) 多囊卵巢史等妊娠期糖尿病的高危因素意义筛查随访管理指导第15页/共73页 妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 Metzger和Custan(1998) （第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐）低危识别标准： 如有一下特点的孕妇可以无需常规行糖筛查试验妊娠期糖尿病发病率极低的种族在一级亲属中没有糖尿病患者小于25岁妊娠前体重正常(BMI＜25)既往没有糖代谢异常史既往没有不良妊娠结局意义筛查随访管理指导第16页/共73页 中度危险 有一下现象的需要在妊娠24－28周间进行糖筛查试验：中度危险——拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、东南亚妇女高危——重度肥胖、明显II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。意义筛查随访管理指导第17页/共73页 高危险性 如果有可能，尽可能早地行血糖检查：如果未诊断为妊娠期糖尿病，可以在24－28周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查。意义筛查随访管理指导第18页/共73页 以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者美国糖尿病学会（ADA）最近提出在首次孕期检查进行血糖筛查。年龄大于30岁肥胖糖尿病家族史多饮、多食、多尿者早孕期空