肾性贫血的规范化治疗.ppt

肾性贫血的规范化治疗 北京大学第一医院肾内科 王梅 贫血是慢性肾衰竭的重要并发症 各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生率升高 贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关 图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列 研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术 贫血是慢性肾衰竭的重要并发症 贫血影响组织氧的供应及利用和心输出量的增加，常表现疲倦、呼吸困难，导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病生理现象 影响病人的预后及生存质量 内容 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 贫血的评价指标 rHu-EPO的临床应用 铁剂治疗 慢性肾衰竭病人贫血的原因 红细胞生成减少 促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 甲状旁腺功能亢进 铝中毒 红细胞破坏增加 出血 慢性肾脏病病人 何时开始贫血的检查? 存在慢性肾功能不全（Scr ?2mg/dl) 出现下述情况之一： 绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白 11g/dl (Hct33% ) 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 12g/dl (Hct37% ) 评价贫血的指标 血红蛋白（ Hgb ） 红细胞压积（Hct） 血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好 Hgb检测数值所受因素（如高血糖）较Hct少 Hgb检测的变异系数较Hct小 评价贫血的指标 红细胞参数 网织红细胞计数 铁的参数 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 大便潜血 否 Scr?2mg/dl? 随访　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　是 Hgb ?12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb ?11.0g/dl（青春前期或绝经前女性） 　　　　　　　　　 　　　是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血 正常？　否 铁缺乏？ 否 血液学检查 是 是 EPO治疗 　铁剂治疗　　　　　贫血纠正，定期随访 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　贫血未纠正 rHu-EPO的临床应用 1984年基因重组的人EPO问世，首先的临床研究是在英国和美国进行的，1986年底报告了rHu-EPO成功逆转肾性贫血的作用，越来越多的国家和病人开始应用rHu-EPO治疗 它是首次基因重组药物的临床应用，是肾脏病领域进展的一个里程碑，极大改善了慢性肾脏病及透析病人的预后 应用rHu- EPO治疗后生理方面和生活质量的调查 随着Hgb的增加 氧的利用度? 肌肉的力量和功能? 认知和大脑电生理功能? 心功能好转 性功能改善 生活质量提高 使用促红细胞生成素治疗时Hgb及Hct的目标值 Hgb 11-12g/dl，Hct 33-36%（证据） 研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住院率降低，生活质量改善 Hgb及Hct多少为最好尚有不同意见 rHu-EPO的应用策略 静脉（iv）：半衰期8小时 皮下（sc）：半衰期18小时 Sc比iv剂量减少15-50%，但达到同样治疗效果 非透析病人及腹膜透析病人应采取皮下注射方式 血透病人首选皮下注射方式 如选择皮下注射方式，每次注射的