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临床执业医师考试消化系统专项练习  2017临床执业医师考试消化系统专项练习 一、A1 1、慢性胰腺炎最突出的症状是 A.呕吐 B.发热 C.腹部包块 D.便秘 E.腹痛 【正确答案】：E 【答案解析】：E 慢性胰腺炎临床表现 1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。 1.1腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。 1.2胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现;同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。 1.3其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。 2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹呈青紫色 C.黄疸 D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持续一周以上 【正确答案】：B 【答案解析】：本题选B。 胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。 血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。 出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊) 1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。 2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。 3、血钙显著下降到2mmol/L以下。 4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。 6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。 7、Grey-Tumer征或Cullen征。 8、正铁血蛋白阳性。 9、肢体出现脂肪坏死。 10、消化道大量出血。 11、低氧血症。 12、白细胞18×109/L及血尿素氮14.3mmol，血糖11.2mmol/L(无糖尿病史)。 3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A.血脂肪酶增高 B.血淀粉酶增高 C.血钙降低 D.血胆红素增高 E.B超检查胰腺增大 【正确答案】：C 【答案解析】：血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行. 出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊) 1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。 2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。 3、血钙显著下降到2mmol/L以下。 4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。 6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。 7、Grey-Tumer征或Cullen征。 8、正铁血蛋白阳性。 9、肢体出现脂肪坏死。 10、消化道大量出血。 11、低氧血症。 12、白细胞18×109/L及血尿素氮14.3mmol，血糖11.2mmol/L(无糖尿病史)。 4、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A.血脂肪酶增高 B.血淀粉酶增高 C.血钙降低 D.血胆红素增高 E.B超检查胰腺增大 【正确答案】：C 【答案解析】： 5、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为 A.病后3～4小时 B.病后24小时 C.病后3～4天 D.病后3～4周 E.病后3～4个月 【正确答案】：D 【答案解析】：假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟，80%为单发。胰腺脓肿可发生在急性胰腺炎4周后。脓肿多在胰腺液化、坏死或假性囊肿基础上发生，较胰腺坏死感染迟。 6、急性胰腺炎形成脓肿的时间为 A.病后1小时 B.病后24小时 C.病后48小时 D.病后2～3天 E.病后2～3周 【正确答案】：E 【答案解析】：胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 7、诊断胰岛素瘤的最准确方法是 A.Wipple三联征 B.血糖空腹时2.2mmol/L以下 C.葡萄糖耐量试验 D.饥饿试验 E.血胰岛素测定 【正确答案】：E 【答案解析】：Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联