《神经胶质瘤教学查房》课件.ppt

神经胶质瘤教学查房欢迎参加神经胶质瘤教学查房专题培训。本次教学旨在帮助医学工作者全面了解神经胶质瘤的诊断、治疗与管理。神经胶质瘤作为最常见的原发性脑肿瘤，其诊疗过程涉及多学科合作，需要我们掌握系统的知识和临床思维。在接下来的课程中，我们将从基础知识到临床实践，系统地探讨神经胶质瘤的各个方面，并通过典型病例分析帮助大家提升临床决策能力。希望这次教学查房能为您的临床工作提供有价值的指导。

课程概述神经胶质瘤基础知识我们将详细讲解神经胶质瘤的定义、分类、流行病学特点以及最新的WHO分类系统，帮助您建立系统的理论框架。诊断与治疗方法全面介绍从影像学到分子病理学的诊断手段，以及手术、放疗、化疗等综合治疗策略，突出多学科协作的重要性。病例分析与讨论通过典型病例的分析和讨论，将理论知识与临床实践相结合，培养临床思维和个体化诊疗能力。

神经胶质瘤简介定义与起源神经胶质瘤是起源于中枢神经系统神经胶质细胞的肿瘤总称。这类肿瘤直接来源于支持神经元功能的胶质细胞，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞等。作为最常见的原发性脑肿瘤类型，神经胶质瘤占原发性脑肿瘤的30%以上，其发病机制涉及复杂的基因变异和表观遗传学改变。流行病学特点神经胶质瘤的发病率约为10/10万人口，呈现年龄相关性增长趋势。不同亚型的神经胶质瘤有不同的年龄和性别分布特点，例如胶质母细胞瘤多见于老年人，而毛细胞星形细胞瘤则多见于儿童。近年来随着分子生物学的发展，神经胶质瘤的分类和诊断标准已经发生了重大变化，为精准治疗提供了新的方向。

神经胶质瘤的分类（WHO2021）星形细胞瘤起源于星形胶质细胞，包括弥漫性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤等亚型。IDH突变状态是星形细胞瘤分类的重要依据。少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，特征性地具有IDH突变和1p/19q联合缺失。这类肿瘤生长缓慢，对化疗相对敏感，预后较好。室管膜瘤起源于脑室壁室管膜细胞，按照WHO分级可分为I-III级。在2021年WHO分类中，分子特征如RELA融合基因已成为室管膜瘤分类的重要标志。混合型神经胶质瘤在2021年WHO分类中，基于分子病理特征，很多原本被定义为混合型的肿瘤现在被重新归类到特定的分子亚型中，强调分子诊断的重要性。

神经胶质瘤的分级IV级胶质母细胞瘤，高度恶性，预后极差III级间变性星形细胞瘤，恶性度中高II级弥漫性星形细胞瘤，生长缓慢I级毛细胞星形细胞瘤，良性，可治愈WHO分级系统主要基于肿瘤的组织学特征，如细胞异型性、核分裂象、血管增生和坏死等。低级别胶质瘤（I-II级）生长缓慢，预后相对较好；而高级别胶质瘤（III-IV级）则具有显著的侵袭性和较差的预后。

临床表现颅内压增高症状主要表现为头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿。头痛通常在早晨或夜间加重，呈进行性加重趋势。严重时可出现剧烈头痛伴呕吐，甚至意识障碍。局灶性神经功能障碍取决于肿瘤的位置和大小，可表现为肢体无力、感觉异常、视野缺损、语言障碍等。额叶肿瘤可引起人格改变，颞叶肿瘤可导致记忆力下降，小脑肿瘤则表现为共济失调。癫痫发作约30-50%的胶质瘤患者会出现癫痫发作，尤其是低级别胶质瘤和涉及皮质的肿瘤。发作形式可为局灶性或全身性，甚至是癫痫持续状态。

诊断方法概述影像学检查CT和MRI是胶质瘤诊断的基础检查，可显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。功能性影像如PET-CT和MRS可提供肿瘤代谢信息。病理学检查通过手术切除或立体定向活检获取肿瘤组织，进行常规病理和免疫组化检查，确定肿瘤的组织学类型和分级。分子生物学检查检测IDH突变、1p/19q联合缺失、MGMT启动子甲基化等分子标志物，用于精确分类和预测治疗反应。神经胶质瘤的诊断需要综合多种检查方法，临床表现和影像学特征可提供初步诊断，而明确诊断则依赖于病理学和分子生物学检查。根据2021年WHO分类，分子特征已成为神经胶质瘤诊断和分类的核心依据。

影像学检查：CT优点检查速度快，平均只需5-10分钟设备普及率高，经济实惠对急性出血和钙化敏感不受金属植入物影响对不能配合检查的患者更友好缺点软组织分辨率较低，对小病灶敏感性不足后颅窝区域成像质量欠佳辐射暴露风险对低级别胶质瘤显示不清难以评估肿瘤与周围脑组织的关系CT检查在神经胶质瘤诊断中通常作为初筛手段，尤其适用于急诊情况下的快速评估。高级别胶质瘤在CT上常表现为不规则低密度区，周围有明显水肿，增强后可见不规则环形或结节状强化。

影像学检查：MRIT1加权像（T1WI）在T1加权像上，大多数神经胶质瘤表现为低信号或等信号区域。高级别胶质瘤可能因出血或蛋白质含量高而部分呈高信号。T1WI对解剖结构显示清晰，有助于确定肿瘤的精确位置。T2加权像（T2WI）在T2加权像上，神经胶质瘤通常表现为高信号区域。T2WI对肿瘤和水肿的敏感性