永久性心脏起搏器植入术病人的护理_57452.doc

永久性心脏起搏器植入术病人的护理 江西省鹰潭市人民医院 吴英 【摘要】 目的 探索新的护理及指导方法，对起搏器安装术后患者恢复影响。 方法 对我科42例行永久性心脏起搏器置入术患者随机分成试验组和对照组两组，通过对实验组患者在术前、术中及术后进行生理、心理上的护理指导，与对照组在住院时间，并发症等方面进行统计学分析。结果 新的护理理念及指导方法明显优于常规对症护理。 讨论 新的护理及指导方法对永久性心脏起搏器植入患者的康复及生活质量的提高有应用价值。 【关键词】永久心脏起搏器 植入术 护理 人工心脏起搏器是通过起搏器形式用一定形式的脉冲电流刺激心肌以替代心脏的起搏点发放冲动，使心脏按人为的频率有效的收缩和舒张，维持全身正常的血液循环。主要治疗慢性心率失常[1]。起搏器安装术后，有可能出现一些并发症及起搏器故障，这也是患者最为担心的事情，如何让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，最大限度地降低伤害，是我们临床工作中必不可少的职责。对我科从2004年至2008年进行的42例永久性心脏起搏器术，效果满意，现将手术前后、手术中配合的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：对我科2004年至2008年行永久性心脏起搏器术患者随机分成对照组及实验组，对照组21例，男12例，女9例，平均年龄62岁，实验组21例，男13例，女8例，平均年龄（63.4 ± 2.3），两组在一般资料上差异无统计学意义 1.2方法：两组患者接受常规药物及手术治疗，对照组行常规对症护理，实验组通过以下新的护理及指导方法： 1.2.1心理护理 永久性起搏器术是一种创伤性治疗，病人要承受一定的痛苦。对疾病知识的缺乏、对手术的恐惧、经济的压力使患者产生恐惧、焦虑心理。我们要详细介绍手术的目的、手术的过程、医护人员的技术水平、手术意外的抢救措施与手术的安全性，以及费用高的价值等病人关心的问题，使患者产生安全感和信任感，减轻患者焦虑恐惧的心理，积极主动地配合治疗。 1.2.2术前准备 （1）患者准备 协助患者做好术前各项检查和药品试验，常规清洁备皮。嘱病人练习平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位改变而出现排便困难，晚上可服用镇静剂，以保证患者充足睡眠，术前30 min给安定针肌肉注射。 （2）起搏器的准备 护士根据患者传导障碍的不同类型及心功能状态选用适合的心脏起搏器。认真检查临时起搏器的性能，起搏器专用电池、起搏器的导管是否完好。 （3）物品准备 准备好急救物品及药品，如电击除颤机、呼吸机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救药品。 1.2. 3 术中护理 （1） 术中护理配合：帮助病人取平卧位, 从左下肢开通静脉通道，静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针并妥善固定好，手术前根据操作的位置摆放好各种器械, 连接好电源, 检查各仪器运转是否正常, 连接好心电监护、心脏除颤器、血压监护、血氧饱和度监护，连接好心腔内心电检查必须的设备。按操作步骤开启监护仪器, 使其正常工作，准备好除颤设备，使其正常工作。充分暴露手术视野，肩胛下加垫小布垫，去枕头平卧，以利于锁骨下静脉穿刺。 （2） 术中注意:术中注意观察患者生命体征。手术的病人大部分都是高危患者，护士应注意观察病人的呼吸是否顺畅平稳。根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递。同时及时添加冲洗液(采用生理盐水) , 保证手术整洁无菌的顺利开展。 1.2.4 术后护理 （1） 体位及活动 对于安装起搏器的患者以往做法是：绝对卧床2周，前1周平卧位，以后限于左侧卧位[2] 。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位，通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛[3] 。近年来通过改进护理方法，采取24 h内保持卧位，限制活动，24～48 h嘱患者取半卧位，48 h后床头抬高15°～45°，72 h后允许患者下床活动，早期采用床边坐椅，术后3天若病情稳定，可床边坐椅10～20 min，每日1～2次。行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10 min，每日2次以后逐渐延长时间，并配以医疗体操及太极拳，要求运动强度适量，不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。 （2） 全身情况的护理 术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动及在床上做肢体活动。保持心电、血压监护2 d～3 d、注意术口有无渗血、血肿，并向医生了解术中情况，密切观察生命体征变化，发现病情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医生，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24 h，砂袋压迫4