中药“十八反”“十九畏”的研究进展与应用思辨.pdf

2013年北京市执业药师继续教育 中药十八反、十九畏的研究进展与应用思辨 吴嘉瑞 副教授、博士、硕士研究生导师 北京中医药大学 中药学院 提纲 一、十八反的研究进展 （一）历史渊源 （二）实验研究 （三）临床应用 二、十九畏的研究进展 （一）历史渊源 （二）实验研究 （三）临床应用 三、总结 一、十八反的研究进展  十八反：  甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；  乌头（附子）反贝母、瓜蒌（天花粉）、半夏、 白蔹、白及；  藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、 芍药。 (一)历史渊源  《本经》云: “药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草 石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者， 有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。 当用相须相使者良。勿用相恶相反者。若有毒宜制，可 用相畏、相杀者。不尔，勿合用也。  《本经》虽未对七情作解释，但其中 “当用”、“勿 用”、“有毒宜制可用，不尔勿合用”等，已表明了七 情的临床意义。 (一)历史渊源  相反， 《本经》与相恶并提，告诫 “勿用”。 《集注》亦 言不用，且与相恶比较其危害: “相反为害，深于相恶”， “相反者，则彼我交仇，必不宜合。”  历代医家多遵此意，认为相反药 “共则害事，两不相合” 等。现代亦认为，相反药物合用后，能产生毒性反应或副 作用。因此，对相反配伍含义的认识、基本上是一致的。 (一)历史渊源 五代十国《蜀本草》首先统计了七情数目: “凡三百六十 五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种， 相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三 十六种。” 其中“三百六十五种”，可能指《本经》载药总数， “相 反者十八种”，成为后世十八反的依据。 (一)历史渊源 相反药物歌：最早的十八反歌诀始自《儒门事亲》或《珍 珠囊补遗药性赋》；有学者则认为，有准确年代可考的， 最早当推南宋时陈衍《宝庆本草折衷》。 十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 （一）历史渊源 传统上认为，十八反主要是配伍禁忌，至今《中国药 典》一直沿袭着这一观点。但大量的文献显示，所有十 八反药组都有临床应用的记录。 有学者提出:十八反并不是绝对的配伍禁忌，相反并不 意味着配合后肯定会对机体发生剧烈毒害，运用得当， 十八反有可能产生理想的疗效。 （二）实验研究  1. “十八反”化学研究  反藜芦诸药的研究 反藜芦诸药的研究 有学者在实验中采用高效液相色谱法研究丹参、藜芦 各自水煎液及二者的共煎液中藜芦定的含量变化。 发现丹参和藜芦配伍后的藜芦定煎出量增加，认为藜 芦反丹参有一定的科学依据，有指导中医临床安全用 药的意义。 反藜芦诸药的研究 有学者考察比较藜芦单煎液与藜芦、人参合煎 液，藜芦、三七合煎液，藜芦、西洋参合煎液 中藜芦定的含量变化，发现与人参，三七，西 洋参配伍后藜芦定的含量均有一定程度的增加 ，可能与人参皂苷类成分的助溶作用有关。 反藜芦诸药的研究 研究对象 具体操作 研究结论 丹参配藜芦 高效液相色谱法研究丹参、藜 藜芦中有毒物 芦各自水煎液及二者的共煎液 质含量溶出增 中藜芦定的含量变化 加 藜芦配人参 藜芦单煎液与藜芦与人参合煎 藜芦定含量增 ，三七，西 液、藜芦与三七合煎液、藜芦 加，人参皂苷 洋参 与西洋参合煎液中藜芦定的含 类成分有助溶 量变化，用高效液相色谱法测 作用 定藜芦定的含量  反甘草诸药的研究 反甘草诸药的研究 研究 具体操作 实验结果 对象 甘草配 高效液相法分别测定