皮肤科临床技术操作规范.doc

皮肤科临床技术操作规范 一、斑贴试验技术 ?【适应证】 1．用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。 2．用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。 3．用于新化妆品使用前的安全性测试。 4. 高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。 ?【术前准备】 ?向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。 ?【操作要点】 ?1．基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。 ?2．方法 （1）准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。 （2）贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。 ? （3）结果判读：采用用两次判读法。在贴敷后48h，去除斑拭器， 20~30min后，做第1次判读；18~96h后，做第2次判读。 ??【注意事项】 ?1．本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。 ?2．变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。 ?3．容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。 4．测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。 5．贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。 6．如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。 7．皮炎急性期不宜测试。 8．孕妇不宜做测试。 9．就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。 10.?抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。 11．就医者曝晒后4周内勿做本试验。 12．非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进行。无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。 二、糖皮质激素皮损内注射 ? 【适应证】 ?瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。 ?【禁忌证】 ?1．对糖皮质激素过敏者 ?2．?对局部麻药过敏都。 ?3．皮肤局部有感染者。 4．全身感染性疾病患者。 5．糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。 ?【术前准备】 ?向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。 ?【操作要点】 ?1．制剂?2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.? 2．方法 ?使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1?ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5?ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5?ml,加2%利多卡因注射液2~5?ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。 ? 【注意事项】 ?1．一次注射药物勿超过40?mg，注射次数不应过频。 ?2．斑状秃发不应作首选治疗。 ? 三、外用药物治疗 ? 【适应证】 ?可用外用药物治疗的损容性皮肤病。 ?【禁忌证】 ?对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。（可参考药典、医学文献及药品说明书） ?【术前准备】 ?向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。 ?【操作要点】 ?1．用药工具 ??多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。 ?2．药物选择 （1）根据不同疾病选择不同性能的外用药。 ?（2）根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。 （3）根据皮损面积选择外用药的剂量。 ?3．方法 ?? 局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾 病性质及外用药店、性能而定。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 光化学疗法 ? 【适应证】 ? 治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮 ? 炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。 ? 【禁忌证】 ? 1 ． ? 光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患 有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。 ? 2 ． ? 皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。 ? 3 ． ? 孕妇、哺乳期妇女及 12 岁以下儿童。 ? 4 ． ? 白内障患者。 ? 5 ． ?