糖尿病（diabetes mellitus,DM）演示课件.ppt

制定膳食计划步骤： 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好，制定平衡膳食 好好的 5.安排各餐次 10 30 10 20 10 20(1/5) 用胰岛素病情多变者(1型,脆型) 10 30 40(2/5) 20(1/5) 用胰岛素病情稳定者 33(1/3) 33(1/3) 33(1/3) 40(2/5) 40(2/5) 20(1/5) 不用药病情稳定者 加餐 晚餐 加餐 午餐 加餐 早餐 临床体征 定时定量常用餐次及热能分配（%） (2/5) (2/5) (2/5) 好好的 三、糖尿病运动疗法 目的： 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育 好好的 适应人群： 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者 —— 最为适合 稳定的1型糖尿病患者 —— 糖尿病运动疗法 好好的 运动类型： 1.有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。 常见的运动形式有： 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 —— 糖尿病运动疗法 好好的 2.无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。 —— 糖尿病运动疗法 好好的 运动疗法的方法和组成： 3个步骤 准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行。 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。 —— 糖尿病运动疗法 好好的 运动的注意事项： 相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。 1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快。 注意监测血糖。 运动量较大时需额外补充食物。 —— 糖尿病运动疗法 好好的 四、口服降糖药治疗 好好的 口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 好好的 磺脲类药物  作用机理 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 好好的 刺激胰岛素分泌 降低肝糖生成 肝脏 血糖控制 增葡萄糖摄取 肌肉 胰腺 ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994 好好的 ①磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 ②钾离子外流受阻，细胞去极化 ③钙离子内流 ④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素 葡萄糖 ATP敏感的 K+通道关闭 GLUT-2 胰岛素 Ca2+通道开放 胰岛素 葡萄糖 6-磷酸 葡萄糖 葡萄糖激酶 去极化 细胞排 颗粒作用 颗粒转位 K+通道关闭 糖酵解 K+ ATP 去极化 K+ 磺脲类 药物 磺脲类 药物的受体 好好的 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5