疫抑制剂肾病中的应用.ppt

**激素给药频度的选择**231清晨1次给药法：模拟激素正常生理分泌的生物节律一日分3次给药法：治疗效果好，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显，易掩盖感染隔日给药法：减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制激素用药原则激素治疗成功的关键**剂量足1mg/kg/d，一般80mg/d，8~12周维持长减药慢每1周减去原剂量的5~10%10~15mg/d，1~2年，终身？2341激素中长程疗法**首剂量：泼尼松成人1mg/kg/d，儿童2mg/kg/d01正常有效减量：每周减原剂量的10%为宜，激素减至半剂量（成人0.5mg/kg.d，小儿为1mg./kg/d），暂作维持治疗，或改为两日药量隔日清晨顿服，或视病情缓慢酌减02以最低有效量作为维持量，一般5—15mg隔日顿服,维持6—12个月为宜03激素反跳与停药**1激素反跳：恢复到有效最低量，以后减量间隔时间要长，减量要少2复发：重复诱导剂量3激素无效、抵抗：应迅速减量，以便短期停用4激素有效减药：诱导治疗达6-8周且尿蛋白转阴后2周5激素停药注意：超过生理剂量2周以上禁忌停药激素适应症**凡大量蛋白尿或非大量蛋白尿（但病理提示有明显免疫炎症表现），又无激素使用禁忌症的肾炎患者均适合使用绝对禁忌症**既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染激素相对禁忌症**皮质醇增多症不能控制的细菌、真菌等感染性疾病活动性溃疡新近胃肠吻合术后骨质疏松中等度以上糖尿病严重的高血压肾功能不全妊娠初期（14周以内）激素长期治疗副作用**Cushings：8mg/d时偶见形态学疾患糖尿病如有此病：导致内分泌失调高血压罕见高血脂罕见骨质疏松症8mg/d时少见水/钠潴留合成GCS无此作用男性化8mg/d时罕见严重CNS疾患少见，除非是有潜质者激素长期治疗副作用**消化道疾患比NSAID少细菌感染迟发性病毒感染加重肾上腺分泌不足连续治疗时易发：最好采用ADT疗法生长延缓ADT使用时少有骨质疏松16mg/天时可能发生白内障治疗时间延长时动脉硬化有争论性激素的其它毒副作用诱发和加重感染水、电解质紊乱类固醇性溃疡肌病或肌痛促发高凝CTX的作用和适应症**作用特点：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾炎CTX的使用方法**12—3mg/kg/日分两次口服2200mg滴注隔日3冲击治疗：0.5—0.75/m2体表面积，每月1—2次4改良冲击：8—12mg/kg/日×2天，每2周重复一次总量150mg/kg毒副作用**致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等严重脱发骨髓抑制出血性膀胱炎性腺抑制（尤其男性）感染肝损害胃肠反应**免疫抑制剂在肾脏病的应用

浙江大学第一医院肾脏病中心李夏玉林维勤免疫细胞种类及其功能**T细胞：分为辅助性T细胞和细胞毒T细胞01B细胞：可分为浆细胞，产生抗体，提呈抗原给辅助性T细胞02NK细胞：自然杀伤细胞(naturalkillercell)为免疫效应细胞，杀伤不能表达自我蛋白的细胞03