培训课件--尿路感染诊断及护理.ppt

* 轻　　症：泌尿系统症状和尿液改变。血行感染：全身症状突出。上行感染：尿路局部症状明显。 * 肾乳头坏死： 　高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。 　可致败血症、急性肾衰竭。 * 血细胞计数板： * 肾影像学检查－静脉肾盂造影 　检查指征： 　再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾 　盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染； 　妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持 　续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感染。 * 体温变化以防肾脓肿。有尿意立即排尿，减少膀胱的过度膨胀； * （尿液在膀胱内停留6-8小时） 尿路感染 urinary tract infection 肾内科 吴昭如 目的和要求 了解尿路感染的概念、发病机制、实验室检查； 熟悉尿路感染的病因、临床表现、诊断、治疗要点、主要护理诊断； 掌握病人护理措施。 一、概　述 尿路感染（urinary tract infection）：由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。 　 一、概述 分类： 1)据部位:上尿路 肾盂肾炎和膀胱炎多见 下尿路 2)据发病的缓急:急性与慢性。 二、病因与发病机制 1、致病菌：主要是细菌(大肠杆菌)。 2、感染途径 　上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 　血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 　直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 二、病因与发病机制 3、易感因素(Predisposing factors ) ①尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠 的子宫; ②尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等; ③机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等. 二、病因与发病机制 4、机体的防御能力低下(defense hypofunction ) 1)尿液的冲刷; 2)粘膜分泌有机酸杀菌; 3)尿PH低； 当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感. 三、临床表现 急性膀胱炎 尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。 全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状 三、临床表现 泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。 急性肾盂肾炎 全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 三、临床表现 无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。 　 肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。 　 四、实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数 　常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（2.0g/d,小分子） 　细胞计数：脓尿－WBC≥8×106／L 。 四、实验室及其他检查 血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎） 尿细菌定量培养 　真性菌尿：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养≥105/ml；无尿感症状，2次清洁中段 尿定量培养均≥105/ml ，为同一菌种。 四、实验室及其他检查 影像学检查 （1）肾盂静脉造影：急性期不宜 （2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态 五、诊断要点 急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩击痛；尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提　示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果 六、治疗要点 急性肾盂肾炎 　一般治疗：休息、多饮水。 　抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d。 　碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并 减轻尿路刺激症状。 急性膀胱炎:抗菌治疗(单剂和三日疗法)。 　 六、治疗要点 无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗 再发性尿路感染:预防性用药 重新感染：长程小剂量抑菌疗法 复发：再次用药1-2年。