ICU胸部引流管的护理_培训课件.ppt

【护 理】 8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 【拔 管 指 征】 1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 2、引流不畅 　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 【异常情况分析】 2、引流不畅 　　正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～6cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 【异常情况分析】 3、漏 气 　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出 心包、纵膈引流管的护理 心外科术后出血原因 手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 患者凝血功能差 目 的 故手术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。 注意事项 保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中4cm。 护理 手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30～60min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 。 若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。 急性心包填塞的临床表现 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP进行性升高、神志烦躁不安 体位 麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。 观察 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象 挤压方法 用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。 更换引流瓶 首先挤压引流管，使引流液尽量排出。 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作， 倒出液体减去500ml，为实际引流量 引流瓶倒500ml生理盐水，拧紧瓶口 拔管 手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐