胸主动脉破裂的护理措施doc12.doc

胸主动脉破裂的护理措施 1．手术前护理 (1)保持胸主动脉破裂伤员绝对卧床休息，防止情绪激动，加强心理护理，减轻伤员的紧张恐惧心理。护士在抢救中要紧张、有序、镇静，给伤员以信心，稳定伤员的情绪。 (2)遵医嘱有效镇痛，注意观察胸主动脉破裂伤员疼痛的部位、性质、皮肤温度及感觉等。伤员疼痛剧烈时，可理医嘱按时给予止痛药，确保有效镇痛，并做好记录。 (3)严密观察病情变化，给予对症处理，尽快手术治疗。 2．手术后一般护理严密观察神志与生命体征的变化，发现异常及时处理。 3．术后并发症护理 (1)术后出血的护理：手术后应严密观察出血馆况，有纵隔血肿形成或进行性扩大时，应再次开胸止血。加强胸腔、心包引流管的护理，保持引流管的通畅，给予低负压吸引、经常按压引流管，特别在应用止血药后，防止心脏压塞。 (2)高血压的护理：由于主动脉峡部心脏神经丛受到刺激，高血压可持续数日。术后严密观察血压变化，应用输液泵控制硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物，并注意观察疗效。硝普钠静滴7d时，要检验血液重氢化物的含量，防止氢化物中毒，或更换佩尔地平等药物降压。 (3)截瘫的护理：手术中哲时阻断主动脉弓远端、胸主动脉或胸腹主动脉血流时．可造成脊髓缺血发生截瘫或部分截瘫。应肋蜘理护理，并充分了解伤员各时期的心理变化特点，针对伤情变化，制定相应的心理护理对策。加强皮肤护理，预防褥疮发生。 (4)心律失常的监测：心电监测72h以上，每天常规描记12导联心电图，注意心率、心律及ST—T改变。 (5)肾功能的监测：急性大出血可造成肾血流量减少，急性肾功能不全。术后留置尿管，观察每小时尿量、尿比重，急性肾衰时遵医嘱给予腹透或血透。 (6)感染的预防：术后胸主动脉破裂患者高热对应做血培养及药敏试验，应用有效抗生素抗感染治疗。（责任编辑：叉叉） 【摘要】 为探讨外伤性胸主动脉破裂患者术后的监护与护理。对5例创伤性胸主动脉破裂患者的临床资料进行回顾性分析。创伤性胸主动脉瘤关键在于早发现、早诊断；术后主要做好血压、呼吸及神经系统的观察和护理，预防及早期发现感染、出血等并发症，并及时处理，可提高抢救成功率，降低病死率。 【关键词】 创伤性主动脉破裂；急救；护理 外伤性胸主动脉破裂常为多发伤，病情重；胸主动脉手术复杂，创伤大，术后并发症多［1］，护理重点是维持血压稳定防止术后出血及做好呼吸系统的管理。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年4月至2008年12月收治外伤性胸主动脉破裂患者5例，均为男性,年龄31～62岁。致伤原因4例为交通伤，1例为高处坠落伤。所有患者胸片均提示纵隔影增宽,主动脉结模糊或消失。4例伤后有胸背部撕裂样疼痛及呼吸困难，1例还表现出极度烦躁。所有患者均确诊为动脉瘤。 1.2 治疗过程 1例患者车祸伤入院，64排CT提示胸主动脉假性动脉瘤。手术采用股股转流,左后外侧第4肋间切口,心脏不停跳,维持上肢血压（110～130）/（80～95）mm Hg,下肢血压40 mm Hg。左锁骨下动脉和颈总动脉之间游离主动脉弓,胸主动脉下端游离并分别阻断主动脉弓和降主动脉,切开血肿发现主动脉峡部撕裂2/3以上,采用人工血管、4-0 Prolene线连续缝合置换降主动脉,主动脉阻断37 min，体外循环56 min。术后患者恢复顺利,痊愈出院。1例患者车祸伤入院，胸部CT提示纵隔影增宽，合并左侧胸腔积液，行胸腔闭式引流术，6 h后左侧胸管大量鲜红色血性液流出，准备进手术室患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸检证实死亡原因为胸主动脉破裂形成的假性动脉瘤破裂。1例患者因骑摩托车摔伤伴胸闷、憋气2天入院,外院超声怀疑主动脉夹层动脉瘤。我院胸部MRI提示升主动脉夹层动脉瘤，随后行主动脉造影，发现裂口位于主动脉根部，放弃置入支架，拟行人工血管置换术，在准备手术时发生大出血,抢救无效,患者死亡。1例患者车祸伤，肝脾破裂行肝修补，脾切除术后第二天，胸痛胸闷加剧，胸部CT提示血胸，纵隔巨大血肿，剖胸探查后发现降主动脉巨大血肿，放弃进一步处理关胸后拟行血管造影时引流管大量血性胸液引出，死亡。1例患者高处坠落伤后5 h急诊入院。CT提示纵隔巨大血肿伴双侧多发肋骨骨折、血胸，两肺重度挫伤，诊断：多发伤，呼吸衰竭。急诊行动脉造影发现左锁骨下动脉以远3 cm可见假性动脉瘤4 cm×5 cm大小，予带膜支架内支撑腔内隔绝假性动脉瘤，术后控制血压，为进一步治疗其他重症创伤提供了机会，1个月后患者病情稳定。并定期复查CT，随访6个月无异常。 2 结果 　　5例患者1例血管置换，1例带膜支架内支撑救治成功，3例死亡。 　　3 术前抢救 3.1 快速补充血容量 患者救护车送至医院时，急诊间予以套管针行静脉穿刺，建立3条静脉通路，大量快速输液，并