小动物影像技术 消化系统疾病影像诊断技术 5.6.3 膈疝影像诊断技术-c.ppt

五、影像检查与表现 1.检查方法 X线 造影 五、影像检查与表现 2.正常膈影像表现 膈的影像变化不定，影响因素包括：动物体位、呼吸、胸廓形态、肥胖、年龄、胃的充盈状况、摆位及X线束指向。除非腹腔内有气体，一般膈不显影，但可根据其前的低密度的肺和其后高密度的肝的密度对比确定膈的位置。膈腹侧的位置可由镰状韧带上的脂肪帮助确定。 五、影像检查与表现 2.正常膈影像表现 侧卧时支持侧的膈脚比另一侧的膈脚靠前。右侧卧时两侧膈脚基本平行，而左侧卧时在后腔静脉水平处互相交叉。 图A 图B 五、影像检查与表现 2.正常膈影像表现 腹背位上深胸犬显示出左右膈脚和中间的膈顶，而浅胸犬常显示单一的膈线。右膈脚常位于左膈脚之前，膈顶在与心脏接触点上有压痕。  五、影像检查与表现 3.膈疝影像表现 ①正常隔影中断或消失。 ②由于胸腔密度增高，肝和肺的密度对比消失或部分消失。 ③如果胃肠进入胸腔则见胃肠内气体阴影。 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 同学们：大家好，今天我们来学习膈疝的影像诊断技术。 * 本次课的教学目标是让大家理解什么是膈疝，掌握膈疝的临床症状和影像学表现，本次课的教学重点内容是膈疝的影像表现，难点内容是膈疝的影像分析。 * 膈是肌腱性组织，分隔胸腔与腹腔。它以凸顶形向胸腔突出，膈的中央和腹侧是腱质的顶，左右是肌性膈脚，有时叫半膈。在两个膈脚之间有膈间裂，右膈脚大于左膈脚。膈脚起源于第3和第4腰椎，两侧连接于第8~第13肋骨。 * 在腹侧面，膈与剑状软骨和第8肋软骨相连。主动脉和奇静脉-起在左右膈脚之间的裂孔穿过膈，食道经食道裂孔进入腹腔，后腔静脉穿过右膈脚进入胸腔。膈的前面被覆胸膜，后面被覆腹膜。 * 膈疝指腹腔内脏器官通过天然或外伤性横膈裂孔突入胸腔，是一种对动物生命具有潜在威胁的疝病，疝内容物以胃、小肠和肝脏多见。 * 膈疝的发病原因可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低，是由于膈的先天性发育不全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致，大多数不具有遗传性。 * 后天性膈疝最为多见，多是由于受机动车辆冲撞，胸、腹壁受钝性物打击，以及从高处坠落或身体过度扭曲等因素致腹内压突然增大，引起横膈某处破裂所致。需要了解的是，膈疝的先天性和后天性分类有一定的局限性，两者界限并非十分清楚。因为膈的先天性发育不全或缺陷可成为后天性膈疝发生的因素，钝性外力引起腹内压增大只是诱因而已。 * 患犬呼吸极度困难，表现为张口呼吸，头颈伸直，烦躁不安，腹部膨大。口腔黏膜及眼结膜无明显变化。 * 多数外伤性膈疝的宠物表现为明显的腹式呼吸，黏膜发绀，听诊心音模糊不清。若发生嵌闭则可见急腹症症状，肝脏嵌闭可引起急性胸水和黄疸。先天性膈疝或心包疝，临床可无明显异常，但当剧烈运动时，或多量腹腔器官疝入胸腔后则表现气喘、窒息等呼吸困难症状。 * 拍摄侧位和正位X线片，胸部和前腹部置于照射野内，拍射胸部和前腹部X线片。或者造影检查。 * 膈的影像变化不定，影响因素包括：动物体位、呼吸、胸廓形态、肥胖、年龄、胃的充盈状况、摆位及X线束指向。除非腹腔内有气体，一般膈不显影，但可根据其前的低密度的肺和其后高密度的肝的密度对比确定膈的位置。膈腹侧的位置可由镰状韧带上的脂肪帮助确定。 * 侧卧时支持侧的膈脚比另一侧的膈脚靠前。右侧卧时两侧膈脚基本平行，而左侧卧时在后腔静脉水平处互相交叉。后腔静脉穿过右侧膈脚，右侧卧时见其阴影只到达最前面的膈脚，即右膈脚。左侧卧时后腔静脉重叠在左膈脚上并达到右膈脚。胃底的气体阴影可以衬托出其背侧的左膈脚，侧位片上膈与腰椎形成锐性夹角。此夹角叫做背、膈脊柱或膈腰椎隐窝。如图A右侧位，右半侧膈位于左侧的前面。后腔静脉由右半侧膈浮出，左右隔脚互相平行。图B,左侧位，左半侧膈位于右侧前面。后腔静脉横过左半侧膈，左膈脚后是胃内气体。在膈裂隙处左右隔脚相交。 * 腹背位上深胸犬显示出左右膈脚和中间的膈顶，而浅胸犬常显示单一的膈线。右膈脚常位于左膈脚之前，膈顶在与心脏接触点上有压痕。背腹位上当X线中心位于肩胛骨后缘时膈脚不可见，膈影与心脏之间形成的夹角叫做心膈角。如图，如果X射线投罩不准确则可见多个膈影。这张背腹位片子可见膈脚盒膈顶。 * ①正常隔影中断或消失。 ②由于胸腔密度增高，肝和肺的密度对比消失或部分消失。 ③如果胃肠进入胸腔则见胃肠内气体阴影。如图膈脚消失，在胸腔内见到很多含气的小肠盘曲。 * ④疝入并扩张的胃很像气胸，这属于急症并危及生 ⑤受累侧肺脏被压缩或塌陷，肺血管纹理消失。 ⑥单侧发病者纵隔偏移，连带心脏移向健侧。如图腹背位显示右侧膈完整，左侧胸腔内有小肠盘曲。 * ⑦如果肝脏进入胸腔，则胃前移，侧位片上幽门区指向前腹侧而不是后腹侧。小部分肝脏进入胸腔，X线