管道的安全管理幻灯片.ppt

“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰。” 资料 每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术 治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本 可避免的伤残、死亡事故的一半。 专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全 事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预 防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。 病人不安全事件分析 案例一 2010年6月1日晨，一位年 青护士为胸腹联合伤的病人更 换引流瓶时，忘了带无菌用， 遂夹住胸腔引流管，返回治疗 室去取。这时，正好一个腹部 闭合性损伤的病人术后回病房 需交接。………. 案例二 实习同学更换尿袋，2小时、4小时…… 无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？ ----- 尿袋与导尿管连接处，保护帽未取下 临床护理经常涉及到的导管包括中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、胃肠营养管、腹膜透析导管、气管插管、以及各种外科引流导管等。 1999年美国医学研究所发表了著名的报告“To err is human：Building a safer health system”，引起公众震惊 报告指出，美国每年约有98000人死于可以预防的医疗差错,远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数 《2008 年度患者安全目标》 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全  《2009年患者安全目标》 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准 确性 二、提高用药安全 三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱 四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 六、建立临床实验室“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全 2010醫療品質及病人安全工作目標 目標一：提升用藥安全 目標二：落實醫療機構感染控制 目標三：提升手術安全 目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度 目標五：鼓勵異常事件通報資料正確性 目標六：提升醫療照顧人員間溝通的有效性 目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 目標八：提升管路安全 目標九：消防安全 管 道 类 型 输入性管道 指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。 如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。 排出性管道 指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预 后的指标。 如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。 监测性管道 指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。 如：漂浮导管、有创动脉置管等。 综合性管道 常 见 问 题-1 某工作半年的护理人员，巡视病房发现：某危重病人， 烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准 备更换敷贴，取物品过来，发现深静脉导管完全脱出。 常 见 问 题- 2 某医生为术后第1天病人伤口换药，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管无液引出；拔出引流管接头，发现帽在接头没下，随即引出200ml淡血性液；晚夜班护理人员均交班无液引出，术后接班记录为无液引出，护理人员为工作1年内。 某护理人员在记录尿量时，发现一病人两小时无尿引出，立即通知医生—病人病情变化… 常见问题-3 某术后病人主诉心慌、胸闷，责任护师查看病人：心率125次／分，血压90／65mmhg，腹腔引流管引出100ml黄绿浑浊样液，伴异味；夜班记录为200ml淡黄色液… 某腹腔手术后病人，术后第1小时引出200ml，第2小时引出150ml，通知医师继观，第3小时100ml… 某食道癌术后，胸腔闭式引流量每小时超过200ml，颜色鲜红… 处理对策-严密监测 脑脊液约为150～350ml/日色清亮；变浑浊，有絮状物则为感染 伤口引流出鲜红色血性液，每小时大于100ml应怀疑活动性出血 “T”管量“少－多－少”，色为金黄色清亮或黄绿色。 胸腔引流发现食物残渣考虑食管吻合口漏 尤其量突然增多或减少，要引起高度重视，发现问题 应及时处理并汇报医生。 常见问题- 4 医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护师告知实习中期 的护生实施，等老师过来查