美国“医疗援助制度（Medicaid）”研究及其启示.pdf

摘 要 健康是人的一项基本需求和权利，20 世纪以来全球最严重的问题之一就是 健康问题，尤其是贫困人口的健康问题。 目前，在我国的城市和农村地区存在 着大量“因贫致病”、“因病致贫”的贫困人口，为了解决贫困人口的医疗需 求问题，政府相继开展了农村医疗救助和城市医疗救助的试点工作，但到目前 为止，我国贫困人口医疗救助工作还存在诸多问题，严峻的形势迫使我们不得 不借鉴他国先进的经验，为建立健全我国贫困人口医疗保障体系献力。 美国医疗援助制度（Medicaid ），是美国于 1965 年以《社会保障法》第 19 条修正案的形式通过的、专门针对低收入群体和弱势群体的一项社会医疗救助 制度，目的是保障美国贫困和弱势群体的医疗权利和身体健康。 本文首先探讨了美国医疗援助制度实施的背景。美国建立的是一种多层次、 多元化的“混合型”的医疗保障模式，根植于美国这种“混合型”的医疗保障 模式中的医疗援助制度，是美国一定时期的特定的社会经济条件、政治制度和 政治文化以及根深蒂固的文化传统和价值观念等因素共同作用的结果。 本文的第二部分着重探讨了美国医疗援助制度的现行制度内容，包括：联 邦政府和州政府在 Medicaid 上的权责划分；Medicaid 的资格条件和覆盖范围； Medicaid 涵盖的健康服务范围；资金的来源和利用；Medicaid 的管理结构等。 在了解 Medicaid 现行制度内容的基础上，本文分析了 Medicaid 的制度变化 趋势，主要探讨了 1966 年至 2006 年 Medicaid 的费用支出及变化情况；1975 年 至 2006 年 Medicaid 援助对象的构成及其变化情况；以及 20 世纪 90 年代以来 Medicaid 管理式医疗的发展状况。 第二部分的最后介绍了美国医疗援助制度（Medicaid ）和医疗照顾制度 （Medicare ）的联系与区别。虽然同为美国最大的两个公共医疗保障计划，但 Medicaid 是一个社会医疗救助计划，Medicare 是一个主要针对 65 岁及以上老年 人的公共医疗保险计划。 本文的第三部分主要对美国医疗援助制度进行制度评估。首先阐述了制度 的总体特征及实施效果。Medicaid 的总体特征表现为它是一种“权利”项目。 Medicaid 已为大量的美国贫困人口、弱势群体、有较大医疗需求的个人和家庭 提供了公共医疗救助，提高了医疗服务的可及性和公平性，有效缓解了美国穷 困人口健康保障方面的严峻现状，对于保障穷人的医疗权利和身体健康起到了 重要作用。但 Medicaid 也面临着不少的问题与挑战，主要集中在：费用的增长 过快；人口老龄化导致长期护理服务需求增加给 Medicaid 带来冲击；联邦和州 两级管理，项目各州差异比较大；Medicaid Managed Care 的负面影响；Medicaid 的补偿率比较低，导致大部分Medicaid 受益人被排斥在主流医疗服务之外等。 本文的第四部分主要探讨美国医疗援助制度对我国的启示。首先介绍了目 前我国贫困人口面临的严峻的医疗卫生状况，现有的基本医疗保险制度、最低 生活保障制度等都不能解决我国贫困人口的医疗需求，要在我国实现医疗保障 体系的全面覆盖又尚需时日，那么建立医疗救助制度是现在的必然政策选择。 我国目前的医疗救助制度正处于地区试点和模式摸索阶段，从现在的政策导向 来看，我国的医疗救助制度仍然延续了我国社会保障制度建设板块分割的特点， 即城市地区和农村地区实施不同的医疗救助体系。目前我国医疗救助存在的主 要问题有：救助对象覆盖范围有限；救助服务范围过窄，救助标准过低；救助 资金来源不稳定等问题。 美国医疗援助制度对建立我国医疗救助制度可以提供有益的启示：首先是 要正确认识和处理政府和市场在医疗保障制度中的作用，由政府主导医疗救助 制度的建立和运行；其次要公平合理地确定医疗救助对象的覆盖范围；建立包 括门诊服务和住院服务在内的“综合救助”模式；合理划分中央和地方政府的 权力和责任；在反对医疗保障领域“市场化”的同时可以适当引入“市场机制” 等。 关键词：美国；医疗援助；医疗救助 Abstract To be healthy is a basic need and right for a humane being. I