肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义.doc

肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义 ?994?JournalofQiqiharMedicalCollege,2004,Vo1.25,No.9 肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义 宁冬梅 【摘要】目的探讨肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义,来反映肝硬化患者凝血功能状况 及预后判断的价值.方法利用SysmexCA一5O血凝仪联合检测肝硬化患者与正常人的PT,APTT, TT,FBG含量.结果肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较,PT,APTT,TT均明显延长而FBG 则明显下降,两者比较差异有显着性(Plt;0.05).结论凝血四项指标联合检测可从多方面客观准确 地评价肝硬化患者凝血功能状况及其病情预后. 【关键词】肝硬化凝血四项PTAPTTTTFBG 随着基础医学和临床医学的蓬勃发展,血栓与止血实验 室检查的临床重要性也与日俱增,这方面的研究也有了很大 的进展.李家增[】]提出临床上应重视有关血栓与止血的检 测.丛玉隆[.]也强调应积极开展血栓与止血试验检测并加强 其质量控制,推广临床应用. 凝血四项指标是一组凝血因子筛选试验,包括凝血酶原 时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间 (TT),纤维蛋白原(FBG)定量测定.其联合检测对于检查肝 脏疾病,出血性疾病(如血友病),维生素K缺乏症,低(无)纤 维蛋白原血症,抗凝因子缺乏,血循环中有抗凝物质(如 SLE),弥漫性血管内凝血(DIC),糖尿病人的血管病变,血栓 前状态的实验诊断的筛选[a]都具有重要的意义.肝素广泛用 于治疗血栓性疾病,为保证肝素的疗效和降低出血的危险性, 需血凝指标监测,根据其测定值调整肝素的用量n].为了尽 可能消除试剂敏感度不同对PT测定结果的影响,1985年,国 际血液学标准化委员会(ICSH)和国际血栓与止血委员会 (ICTH)就发表了关于口服抗凝监控中推荐使用INR来报告 PT测定结果[5].以便使得使用一份血浆在不同实验室,使用 不同的仪器或凝血活酶,测得的INR是一样的,具有可比性. INR—PTR/isi,式中PTR表示患者的PT/正常对照PT的 比值,ISI为国际敏感性指数.现在不同的血凝仪基本上都标 有所使用凝血活酶试剂特定的ISI值.为了标准化出血与血 栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查的 问题,卫生部颁发了(2000)412号文件,要求停止使用一般外 科手术前的常规出,凝血时间的检测,用凝血四项指标和血小 板计数联合检测取代[6]. 以上都是说明凝血四项指标在临床多方面的应用,而本 了血浆凝血四项指标的检测,通过对凝血四项指标的观察,以 探讨凝血指标的变化在肝硬化中的意义,综合分析其反映肝 硬化患者的凝血状况,肝功能及预后判断的价值. 1材料与方法 1.1一般资料肝硬化患者3O例,均为我院2002年12 月～2003年4月的住院患者,其中男2O例,女1O例,年龄为 34～72岁,平均53岁.所有病例均经临床及影像学检查确 诊为肝硬化.正常对照组为本院门诊健康体检合格者,近期 无服药史.男16例,女14例,年龄为28～56岁,平均42岁. 1.2材料1)仪器SysmexCA一50血凝仪(日本希森美 康株式会社生产),仪器号:A1080.2)试剂(美国DadeBeh— ring公司生产):凝血酶原时间(PT)测定试剂:Thromborel s,国际敏感度指数(ISI)为1.11;活化部分凝血活酶时间 (APTT)测定试剂:Actin,批号527152;凝血酶时间(TT) 测定试剂:Thrombin,批号:515462}纤维蛋白原(Fbg)测定 试剂:Thrombin,批号:527584;氯化钙:0.025mmol/L; 缓冲液,批号:527615. 1.3检测内容与方法肝硬化组与住院当日未用药前和对 照组均在空腹平静状态下用一次性塑料注射器顺利抽取静脉 血1.8ml,缓缓注入浓度为109mmol/L枸橼酸钠0.2ml的 聚乙烯塑料试管中,充分混匀,以3000r/min离心10min,分 离获乏血小板血浆(PPP).采用SysmexCA一5O型血凝仪严 格按照操作规程测凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时 间(APTT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FBG).所有检测 均在2小时内完成. 1.4统计学处理肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项 指标的结果见附表.各项测定值均采用(z土s)表示,判断组 文仅对其在肝硬化方面进行研究.对3O例肝硬化患者进行间差异有无显着性采用t检验. 表1肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项指标的结果(士) 注:Plt;0.05. 2结果与讨论 肝硬化患者的PT,APTT,TT,FBG与对照组比较,其中 PT,APTT,TT均明显延长,F130明显下降,两者结果比较差