培训课件-儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理.ppt

诊断 上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变： ①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物 混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 气促不伴有其他呼吸困难体征时 通常由非肺部疾病引起的 例如：休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全 诊断 低血容量性休克 异常分布性休克 梗阻性休克 心源性休克 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音 右心衰竭特点：体循环瘀血 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。 神经精神性呼吸困难的特点 重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等 癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。 血源性呼吸困难 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快 诊断注意事项 询问病史的注意点： 呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况； 有无外伤或中毒等。 呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。 体格检查要点： 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病） 呼吸衰竭？ 哮喘发作？ 气胸？ 肺栓塞？ 窒息？ 急性心衰？ 鉴别诊断 呼吸困难的诊断性检查 常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 其他：头颅CT、腹部CT 收集临床数据  遵循ABC原则，注意患儿的外在表现(Appence)、呼吸(Br∞thing)、循环(circulation)。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊(包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难)和听诊(吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音)来分辨患儿是否呼吸窘迫(气促、过度呼吸做功)；注意观察心率、循环反应，注意鉴别中央性紫绀和外周性紫绀。此外。医生应关注床边监护数据：呼吸节律与频率、体温、心率、血氧饱和度；应注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、X线检查、肺功能测定、气道内窥镜检查等。 危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法 收集临床数据  根据病史、临床数据和其他简易方法进行快速和熟练地思路整理。可以较全面地进行小儿呼吸困难的程度、定性和定位的诊断；根据治疗后的表现。不断收集相关临床数据，重复进行诊断和疗效评估。直到诊断明确和病情缓解及稳定。 危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法 治疗 保持气道通畅（A） 维持呼吸（B） 维持循环（C） 其他 治疗 保持气道通畅（A） 体位 湿化痰液、物理治疗 雾化治疗 吸痰 建立人工气道 完善诊断，治疗原发病 治疗 维持呼吸（B） 氧气疗法 机械通气 雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、干粉吸入器 减少分泌，平喘、祛痰、止咳 完善诊断，治疗原发病 针对