气管切开术后护理查房.ppt

气管切开术后护理三、保持气道湿润1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理湿化液的选择：1.生理盐水2.蒸馏水3.碳酸氢钠4.抗炎抑菌药物第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理0.9％氯化钠注射液增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理抗炎抑菌药物抗生素庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。地塞米松COPD病人具有较强的抗感染作用盐酸氨溴索对危重患者的肺功能具有保护作用。主要表现的方面：1)促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复加速纤毛运动，从而维护呼吸道的自净作用2)恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液粘液比值，加强水份的结合，发挥祛痰的作用，减少痰痂形成。3)协同抗生素的作用，增加抗生素在肺组织的血浆浓度，降低肺部感染。4)盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎作用，气管内滴液可使药物直接进入气道，用量少且持久地在局部聚集较高浓。在持续气道湿化液中加入盐酸氨溴素可产生一举两得的好效果，降低肺部感染的发生。．第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理湿化液的量与速度湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。

第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理根据痰液的粘稠度将痰液分为：Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，间隔0.5h。?持续湿化液量一般为3～6ml／h不超过10ml／h为宜，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理2.雾化吸入遵医嘱采用小雾量