脑出血后遗症首次病程记录.docx
文本预览下载声明
脑出血后遗症首次病程记录
首次病程记录
患者XXX，女，52岁，以“右侧肢体活动不灵伴言语不清2年余，加重3天”为主诉，于2017年4月10日入院。
病例特点：
1.病史：该患者2年前因脑出血致右侧肢体不灵伴言语不清，立即入院治疗，病情稳定。但言语不清，右侧肢体活动不灵。3天前症状加重，为了进一步诊治，遂来我院就诊。病程中伴有心悸，无咳血胸痛，无黑朦，晕厥，无意识障碍，无腹痛，腹泻，精神，睡眠，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。既往史不详。
2.查体：T36.5℃，P75次/分，R17次/分，BP 150/90mmHg。神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未
显示全部