肠外营养的管理.ppt

关于肠外营养的管理第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日何谓营养？营养机体从外界摄取各种营养要素，以促进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续动态的过程碳水化合物、脂肪乳剂电解质及微量元素热量必需氨基酸水、维生素非必需氨基酸中西汇一、精诚利济第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日全营养支持肠道功能周围静脉营养静脉营养首选当前肠内首选肠内肠外联合应用20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代营养支持概念的发展首选首选中西汇一、精诚利济第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的适应症胃肠道梗阻：贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻胃肠道吸收面积不足：短肠综合征肠道广泛炎症性疾病放疗和大量化疗蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭中西汇一、精诚利济第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日4低钾血症不适合肠外营养支持的情况心血管功能障碍、血流动力学不稳定3严重心功不全1代谢严重紊乱6胃肠道功能正常/部分正常适合EN5终末期肝肾功能衰竭2中西汇一、精诚利济第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的成分三大营养物质能量：碳水化合物、脂肪蛋白质（氨基酸）其他水、电解质、维生素、微量元素中西汇一、精诚利济第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物葡萄糖静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源，浓度5%，10%中西汇一、精诚利济第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日可被绝大多数细胞利用，节省蛋白质燃料特别依赖葡萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织每天至少提供100-150g，才能抑制糖异生和防止酮症（肌肉脂肪丢失）。不宜作为单能源超过4-5mg/kg/min的葡萄糖利用不良，使血糖浓度升高，并在肝脏合成为脂肪。不能提供必需脂肪酸肺部疾病减量--产生的CO2较多，导致通气压力增加与免疫抑制和增加感染并发症发生率有关。优缺中西汇一、精诚利济第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日胰岛素应激状态6-10g葡萄糖：1单位胰岛素中西汇一、精诚利济正常人体无需糖尿病4g葡萄糖：1单位胰岛素第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日脂肪乳成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳，但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。中西汇一、精诚利济脂肪供能应占非蛋白热卡30-50%第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日优缺肝内胆汁淤积血糖，利尿肝功能发热，脂肪超载综合征血脂异常胰腺炎呼吸负荷免疫系统酸中毒（酮症）缺氧提供高效能量和必需脂肪酸--亚油酸、亚麻酸中西汇一、精诚利济第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日蛋白质（氨基酸）非主要供能物质—提供蛋白质合成底物肝肾功能正常需求：1-1.5g/kg/d氮0.15-0.25g/kg/d（氨基酸克数/6.25）热氮比（120-150）：1维持氮平衡中西汇一、精诚利济第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日氨基酸必需氨基酸条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺组氨酸、半胱氨酸酪氨酸亮氨酸、缬氨酸赖氨酸、色氨酸苯丙氨酸、蛋氨酸苏氨酸、异亮氨酸两种分类中西汇一、精诚利济第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日IIIIII总氮量满足机体需要必需氨基酸各种氨基酸的量符合国际公认模型，EAA44.8%优质平衡氨基酸中西汇一、精诚利济第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日电解质*注意监测血清电解质须经稀释方可输注中西汇一、精诚利济第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日维生素水溶性：B、C、叶酸、泛酸。水乐维他—9种水溶性脂溶性：A、E、K、D。维他利匹特—4种脂溶性配伍禁忌：不宜与香豆素类抗凝药合用中西汇一、精诚利济多种微量元素--安达美铜、碘、锌、硒、钼、锰、铬、铁每天各一支，均应稀释后使用每天1支第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日中心静脉营养（超过2周）LOREM周围静脉营养（少于2周）LOREM中西汇一、精诚利济胃肠外营养输注的途径第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日选择何种输注途径*需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向