第二章临床生物化学检验基本知识.解读.ppt

什么是临床生物化学检验？ 临床生物化学检验是以研究人在健康和疾病时体内的生物化学过程为目的，通过检测人的血液、体液等标本中的化学物质、为临床医生提供疾病诊断、病情治疗监测、药物疗效观察、判断预后以及健康评价等信息。 第二章 临床生物化学检验基本知识 医学检验教研室 教学目标与要求 引言 生物化学检验是临床实验室技术的一个重要分类 大型综合医院的检验科一般包括临床检验基础、血液学检验、免疫学检验、微生物学检验、生物化学检验、及基因诊断等多个专业实验室 各医学实验室的工作流程、质量控制以及生物安全防护有相同之处。 第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告 一、单项检验与组合检验 1.用于诊断和治疗 2.用于评价某器官功能 组合检验 组合检验 1.提高诊断疾病敏感度 γ-谷氨酰基转移酶+α-L岩藻糖苷酶+AFP系列，可提高原发性肝癌诊断的敏感度。 2.提高诊断效率 CK+肌红蛋白+肌钙蛋白，三项目组合可对心肌梗死快速诊断。 3.快速了解某器官的多种功能 血清蛋白质+胆红素+丙氨酸氨基转移酶+天门冬氨酸氨基转移酶，组成肝功能系列，可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，还可了解肝细胞损伤程度。 4.快些掌握重症和初诊患者多方信息 急诊模块：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等组成，快速了解多方信息，且这些项目由于检测方法快速，节省检测时间，是急诊检验首选项目。 5.健康监督和评价 根据不同人群需要，设计体检项目套餐，随着健康体检的普及，体检生化套餐的选择更加灵活和人性化，体检生化套餐在健康体检项目中的作用举足轻重。 返回 某体检中心体检套餐选择 二、报告单发放形式 二、报告单发放形式 （二）常规检验 常规检验项目几乎占到整个生化检验的60%左右，如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的80%，是日常工作的主要任务。 报告时间从3~4小时到2天不等，根据检验项目和实验室管理规定而异。 二、报告单发放形式 （三）特殊检验 标本原因 较难获得的标本或标本有特殊要求的检验 标本量过少 技术原因 管理原因 急诊检验与危急值 （四）危急值报告 目前，“危急值”还没有一个统一规定，ISO15189： 2003 《医学实验室—质量和能力专用要求中指出，实验室应与使用本实验室的临床医生商讨，确定重要指标，及其“危急”范围。“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必须快速用报告单的形式报告，而“危急值”不管是急诊还是非急诊都必须用电话立即向医生报告。 第二节 临床生物化学检验 质量控制要素 一、临床生物化学检验工作流程 二、检验前质量管理要素 医生申请 患者准备 标本采集 标本运送和收检 二、检验前质量管理要素 （一）医生申请 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。 敏感性和特异性 根据不同的需要选择不同的项目组合。 时效性 不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。 经济性 要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 避免剧烈运动 剧烈运动能使血液中许多成分如葡萄糖、清蛋白、钾、钠、钙等成分发生变化，ALT、LDH、CK等酶明显升高。 选择采血部位 血液中许多成分会因体位的变化而异，采血时应采取坐位或卧位。以下几种被测物从立位到卧位时，钾↓1%，钙↓4%，ALT ↓9%，TG ↓6%，甲状腺素↓11%。 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 规定采血时间 血液中许多被测成分会随时间而变化，有的一天内高低相差甚至上百倍。 血钾峰值为14~16时，谷值为23~1时，变化范围是日均值的5%~10% 生长素峰值为21~23时，谷值是1~21时，变化范围是日均值的300%~400% 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料 咖啡可时AMY、ALT、AST、ALP、GLU、促甲状腺激素升高； 酒使GLU降低，使TG、γ-GT、HDL升高； 抽烟使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白升高； 患者饥饿过久使葡萄糖、蛋白质降低，胆红素升高。 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 必要时停用药物 被测物浓度：如果药物影响的正好是被测物，这是临床需要的信息，通过观察被测物的变化来观察诊疗活动。如果药物影响的是非观察对象，临床医师观察检验结果时应考虑这种影响，必要时可停药后检验。 检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。 输液：输液可是体内某些成分发生变化。 二、检验前质量管理要素 （三）标本采集