静脉治疗专科.解读.ppt

第三部分：静脉导管的维护 何时冲封管? 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 静脉导管的维护 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性，不应强行冲洗导管 输液完毕应用导管容积加延长管容积的2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准 A 评估——判断导管功能是否健全； C 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； L 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 脉冲式的冲洗方法 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 警 告 使用10ml 以上注射 器 建议使用 20ml以上 注射器 注射器型号的选择 注射器型号 1psi=6.895kpa （PSI是一种压力单位，英文全称为Pounds per square inch） 1ml 200 2.5ml 120 5ml 90 10ml 40 种类 方式 肝素浓度 配置方法 冲管方式 冲管时间 中心静脉 0-10u/ml 12500u肝素钠0.4ml+NS250ml 脉冲式冲洗 q6h 动脉 2u/ml 12500u肝素钠0.08ml+NS250ml 300mmHg（2-4ml/h） 持续冲刷 血滤管 100u/ml NS4.2ml+12500u肝素钠0.8ml 根据导管容积填充管道 治疗结束 外周静脉 0-10u/ml 12500u肝素钠0.4ml+NS250ml 脉冲式冲洗 输液结束 冲封管浓度配置 静脉治疗护理技术操作规范 随着发展 不断更新 每 3~5年 修改一次 考虑全国 不同医院 先进性与 普遍性并存 谢谢观看！ 谢谢收看！ 工具 医务人员 静脉治疗 1 2 3 4 静脉治疗护理技术规范解读 安全输液 操作演练 目录 静脉导管的维护 第一部分：静脉治疗护理技术规范解读 静脉治疗是临床最多的技术操作 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85%护士大于75%工作时间用于输液操作及相关的工作 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 什么是静脉治疗 静脉治疗： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 常用工具： 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 静脉治疗的方式 中心静脉导管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。（置管操作应由） 经过picc专业培训，考试合格且有5年工作经验的操作者完成） 输液港（PORT）： 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 缩略语?? CVC：中心静脉导管（central?venous?catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally?inserted?central?catheter） PN：肠外营养（parenteral?nutrition） PORT：输液港（implantable?venous?access?port） PVC:?外周静脉导管(peripheral?venous?catheter) 静脉治疗的操作程序 基本原则 1、查对制度和患者身份识别，严格执行三查、九对。 2、静脉治疗装置一人一用一灭菌 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全注射和输液装置 4、无菌技术操作 5、操作前后不应以戴手套取代手卫生 6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄