【重症医学资质培训课件】重症医学科常用评分系统.pdf

重症医学常用评分系统 评分的意义 • 重症患者评分系统可以为临床提供量化， 公平的指证 • 用以评价疾病严重程度 • 评价不同ICU单位之间的治疗效果 • 评价临床研究不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 进行质量控制，资源分配 常用的评分系统 非特异性病情严重程度评分 ：APACHE Ⅱ， TISS ； 多脏器功能障碍病情评分： MODS,SOFA,LODS; 特定器官功能障碍评分，如 Ranson,Ramsay等。 APACHE Ⅱ Ⅱ急性生理与慢性健康评分） • APACHE ( 以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢 性健康状况分值的总和为APACHE Ⅱ分值。 APACHE Ⅱ • 1981年建立第一代 • 1985年提出APACHE Ⅱ • 2005年提出第四代 • 特点：简便可靠，设计合理，预测准确， 最为普遍使用。 • 作为重症患者病情分类和预后的预测系 统，分值越高，病情越重，预后越差，病 死率越高。 APACHE Ⅱ 项：急性生理学评分，共 项 • A 12 • B项：年龄评分 • C项：慢性健康评分 Ⅱ APACHE =A+B+C APACHE -A Ⅱ 急性生理评分 APACHE -A Ⅱ 急性生理评分 1.临床最常用的生命体征、血常 11 规、生化，血气分析等 项指 标，以及GCS评分 。 APACHE -A Ⅱ 解读 2.评价肺氧合功能时： FiO2 0.5,用动脉血氧分压作为评分指标， FiO2 0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准 FiO2(吸入氧浓度）的计算方法： FiO2( 21+ ％）＝空气氧浓度常数 鼻导管吸氧流 量（L ／min) ×4 APACHE -A Ⅱ 解读 • AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法： AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压PaO2 • PAO2简化计算公式： PAO2= （平原大气压常数101kPa一气道内水蒸 气压常数6.27kPa) ×Fi02--PaC02 =94．73kPa ×Fi02--PaC02-PaO2 AaDO2=94.73Ka ×FiO2--PaCO2-PaO2 APACHE -A Ⅱ 解读 3.血液酸碱度测定首选动脉血的PH，无血气分析时 记录静脉血HCO3。 4.急性肾衰者肌酐值应按实际评分的双倍计算. 5.神经系统生理=15-GCS. 6. 24 以入院 小时内最差的生理指标为标准进行评分。 Glasgow 昏迷评分 • Eye • Voice • Movement Glasgow 昏迷评分