外周性眩晕的鉴别诊断.doc

临床上有三类比较典型的眩晕，良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎。这三类疾病是临床上最为常见的疾病，其中BPPV良性阵发性位置性眩晕发病率第一位，其次是梅尼埃病，再次是前庭神经炎。 HYPERLINK / ????一、良性阵发性位置性眩晕 ????㈠ BPPV 的机制，BPPV有三种主导方面 ????1、 管结石症。 ????2、 结石黏附在蜗脊表面上。 ????3、 结石嵌顿在半规管内。 ????㈡ BPPV的诊断，比较常见的有三种 ????1、 后半规管BPPV，耳石位于后半规管，这种类型BPPV最常见。 ????2、 水平半规管BPPV，这种BPPV比较少见。 ????3、 上半规管BPPV，特别少见。 ????㈢ 良性阵发性位置眩晕的检查 ????体位试验特别重要，体位试验主要有三种检查。 ????1、 Dix-Hallpike检查，主要用来确定后半规管或上半规管BPPV。 ????2、 侧卧位检查。 ????3、 滚转检查。 ????㈣ 中枢性位置性眩晕与BPPV的鉴别 ????1、 潜伏期，良性阵发性位置性眩晕的潜伏期一般1－15秒，中枢性位置性眩晕潜伏期可能短一些。 ????2、 持续时间，两者可能比较相似，都为5－60秒。 ????3、 眼震方向，良性阵发性位置性眩晕一般与刺激的半规管有关，中枢性阵发性位置性眩晕与刺激的半规管无关，很可能是一个垂直或者扭转性验证. ????4、 疲劳性，良性阵发性位置性眩晕在反复刺激后有疲劳性，眼睛强度减弱，中枢性位置性阵发性眩晕则不一定有。 ????5、 眼震变化过程, 良性阵发性位置性眩晕一般为渐增-渐减型（水平型少见），中枢性阵发性位置性眩晕可能为减增-渐减型。 ????6、 眩晕，BPPV的良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都有可能出现恶心、眩晕，但良性阵发性位置性眩晕的恶心一般在第一次检查时不出现恶心呕吐，中枢性阵发性位置性眩晕检查经常会出现恶心呕吐。 ????7、 自然病程，良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都可在几周以内自然恢复。 ????潜伏期方面，持续时间，疲劳性，眼震变化，眩晕，呕吐，两者的鉴别存在困难，必须对病程进一步了解和观察，进行其他的方面考察和判断。 ????8、 伴随神经科体征，如果是单纯的良性阵发性位置性眩晕，也符合临床的眼震变化特点，主要是良性阵发性位置性的眩晕。如果有伴随神经科体征，注意有无心脑异常，有无眼动异常。如有，可能提示是中枢性的阵发性位置性眩晕。 ????9、 影像学方面，BPPV的检查往往正常。如果是中枢性的阵发性位置性眩晕，经常有问题，有时也正常。 ????二、梅尼埃病 ????梅尼埃病是一种非常常见的眩晕疾病。梅尼埃病主要用于描述包括眩晕、耳鸣和 HYPERLINK /jibing/erlong.htm \t _blank 耳聋三联征的很多疾病，疾病病因学无明确的定位。梅尼埃病开始提出时指包括眩晕、耳鸣和耳聋在内的很多疾病，由于时间推移，目前主要指内耳病变的一种。内耳病变主要是膜迷路积水导致的一种临床综合征。 ????㈠ 典型梅尼埃病的诊断标准，需要符合以下条件 ????1、 眩晕发作2次或2次以上，眩晕发作时间不少于20分钟，不超过24小时。一般常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。 ????2、 听觉方面，一般有波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。诊断时要求至少有一次纯音测听为感音神经性。 ????3、 一般伴有耳鸣和耳胀满感，有时也可发现自发性眼震。 ????满足1、2、3以后，要排除其他疾病引起的眩晕。 ????㈡ 可疑梅尼埃病的诊断。有下面三种情况 ????1、 如果仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性聋，同时伴有耳鸣和耳胀满感，这时候不符合，因为有复发疾病。如果眩晕只有一次发作，分析听学特点，临床表现和检查，可以进行可疑性诊断，根据分析判断进行早期干预。 ????2、 如果发作性眩晕2次或2次以上，持续时间符合20分钟到数小时，不超过24小时，这时如果听力正常，无耳鸣及耳胀满感，可以考虑有可疑的梅尼埃病。 ????3、 如果有波动性低频感音神经性聋，无明显眩晕发作，考虑是否有梅尼埃病存在在可疑诊断同时，必须密切结合实验室检查手段，比如纯音测听，耳蜗电阻检查， VEMP实验等可以为可疑诊断提供进一步佐证。 ????㈢ 梅尼埃病的临床经过 ????梅尼埃病的临床经过比较复杂，有四种类型。 ????1、 眩晕发作随时间推移逐渐减少，症状逐渐减轻，占20%。 ????2、 眩晕发作多变，时多时少，症状时轻时重，占13%。 ????3、 渐进型，开始症状比较单一，随时间推移发作频率逐渐增加，然后进入快速或缓慢退化型，占27%。 ????4、 周期型发作型