临床高分终结版.doc

1、诊断学部份： 发热的分度:①低热：37.3~38·C ②中等度热：38.1~39·C ③高热：39.1~41·C ④超高热：41·C以上 发热的原因: ①感染性发热: 由于各种病原体，包括细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、立克次体、螺旋体与寄 生虫等的感染，引起急、慢性全身或局部的感染性疾病所致温调节中枢功能紊乱所引起的中枢性发热无菌性坏死物质被吸收后引起的吸收热变态反应性发热内分泌与代谢障碍所引起的发热神经功能紊乱引起的发热心力衰竭或某些皮肤病引起发热 腋下体温为36～37口腔温度为36.2～37.2 肛门体温为36.5～37.7血液中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，成为酸中毒大呼吸药物及化学物质中毒如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫药中毒时呼吸中枢受抑制，呼吸缓慢，严重者出现潮式呼吸或比奥式呼吸 疼痛的分析要点：根据疼痛的性质常分为三类：（1）刺痛又称快痛，其特点是感觉清晰，尖锐，定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显：（2）灼痛又称慢痛，其特点是痛觉缓慢形成，持续时间长，定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受，常伴有植物神经系统的反应（3）酸痛、胀痛、绞痛多半属内脏痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏躯体反应， 咯血的常见原因：引起咯血的原因较多，主要分为以下四类疾病（1）肺源性疾病（2）支气管疾病（3）心、肺血管疾病4）全身性疾病和其他原因 基本体查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 生命征及其正常值：生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一 正常范围为⑴ 体温：口腔温度37℃左右，直肠温度比口腔温度高0.5℃左右，腋下温度比口腔温度低0.5℃左右 ⑵ 脉搏：每分钟60-100次 ⑶ 呼吸：每分钟16-20次⑷ 血压：收缩压为12-18.7Kpa（90-140mmHg）,舒张压为8-12Kpa（60-90mmHg）脉压为4-5.3Kpa（30-40mmHg）。 1、年龄性别（男 40岁以后 女绝经期以后）2、遗传 B可控制危险因素 1血脂异常（lipid disorder 2高血压（Hypertension）3吸烟糖尿病和糖耐量异常4其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症 冠心病稳定型心绞痛的临床特点：阵发性的胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历史短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。本病多见于男性，多数病人在40岁以上 常见的冠心病的临床类型：a. 无症状的心肌缺血b.心绞痛c.心肌梗死d.缺血性心肌病e.猝死 冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1）休息 一般患者在停止活动后症状即可消除2）药物治疗 硝酸甘油舌下含化（一般1-2分钟见效）（首选，0.3-0.6mg）3）亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5-10mg舌下含化 硝酸甘油喷雾剂、救心丸等 冠心病心肌梗死的显著症状：由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型 心电图特征：1.病理性Q波，2.抬高的ST段呈弓背向上型，3.T波倒置 最有特征的心肌坏死标志物：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失2.血清心肌坏死标记物升高 最主要的治疗措施是：1.药物溶栓2.紧急经皮腔内冠脉介入治疗（PCI）3、紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 WHO/ISH成人高血压诊断标准：收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg 高血压的病因：1）体内脂肪层过多，压迫毛细血管和主动脉血管使血管间空间缩小，血液外胀2）血液里有胆固醇等沉积物存在3）老年人中枢神经功能减退 高血压病最常见的死亡原因：脑出血，脑血栓形成，肾损害，心脏损害，心肌肥厚并心肌梗死，大血管损害 高血压的降压目标及主要治疗药物：所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下；6类主要降压药的名称是：利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写ACEI)及血管紧张素II受体拮抗剂(英文缩写ATⅡRA) 4、妇产科： 妊娠的分期：1.妊娠头三个月(即1—12周)称妊娠早期 2.妊娠13—27周为中期妊娠3、妊娠28周以后