循环系统协和内科笔记.docx

 TOC \o 1-3 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc219344477 循环系统疾病  PAGEREF _Toc219344477 \h 1  HYPERLINK \l _Toc219344478 动脉粥样硬化  PAGEREF _Toc219344478 \h 1  HYPERLINK \l _Toc219344479 缺血性心脏病（冠心病）的病理  PAGEREF _Toc219344479 \h 2  HYPERLINK \l _Toc219344480 心绞痛  PAGEREF _Toc219344480 \h 4  HYPERLINK \l _Toc219344481 急性心肌梗死  PAGEREF _Toc219344481 \h 7  HYPERLINK \l _Toc219344482 心力衰竭  PAGEREF _Toc219344482 \h 12  HYPERLINK \l _Toc219344485 心律失常  PAGEREF _Toc219344485 \h 19  HYPERLINK \l _Toc219344486 高血压  PAGEREF _Toc219344486 \h 28 循环系统疾病 动脉粥样硬化 危险因素： 年龄-多见于40???之后； 性别-女性绝经前有雌激素的保护作用，很少发生动脉粥样硬化； 血脂-TC总胆固醇 TG甘油三酯 LDL VLDL Lpa增高；HDL降低；ApoB增高；ApoA降低； 高血压； 糖尿病； 吸烟； 家族史； 临床表现： 冠状动脉粥样硬化： 主动脉粥样硬化： 一般无特异症状，可形成主动脉瘤；最多见的是肾动脉开口以下的腹主动脉瘤（腹部搏动性肿块、股动脉搏动减弱、腹部杂音），也可形成胸主动脉瘤；一旦破裂迅速死亡； 脑动脉粥样硬化： 短暂性脑缺血发作TIA、脑血栓形成、脑出血； 肾动脉粥样硬化： 肾动脉狭窄可形成顽固性高血压；肾动脉血栓形成可引起肾区疼痛、少尿、发热； 四肢动脉粥样硬化： 下肢多见，下肢发凉、麻木、间歇性跛形、足背动脉减弱；严重者下肢持续疼痛，完全闭塞时形成坏疽； 辅助检查： 血脂异常、DSA数字减影血管造影、多普勒测定动脉血流； 诊断： 年长患者、血脂异常、DSA显示动脉狭窄性病变要首先考虑本病； 缺血性心脏病（冠心病）的病理 缺血性心脏病通常称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），是冠状动脉粥样硬化的晚期阶段的临床表现；粥样硬化可能从少年时期就开始了； 病理的发现不能完全解释临床表现的多样性；有的老年人有广泛的严重病变却无症状，有的年轻人病变轻微却可能猝死或急性心梗； 急性冠脉综合征-不稳定心绞痛；急性心肌梗死（ST抬高和非ST抬高）；心源性猝死；病理基础是不稳定斑块发生表面糜烂、溃疡、破裂、深层出血、血栓形成或血管痉挛； 冠心病临床分为猝死型、心绞痛型、心肌梗死性、心力衰竭型、心律失常型 冠状动脉的各种病变： 稳定的冠状动脉狭窄： 冠心病患者大多数有至少一支主要血管狭窄75%（狭窄不足75%可通过血管扩张代偿血供，不产生症状）；斑块大多累及前降支、左旋支、右主支，也可累及二级分支；冠心病的发作和预后不完全取决于解剖上的狭窄； 急性斑块改变：acute plaque change 斑块破裂 斑块形成溃疡、糜烂、破裂，暴露斑块下易导致血栓形成的成分，血液进入斑块使其体积扩大； 引起斑块改变的机制不清，可能由于内源性肾上腺素分泌增加，导致血压增高，斑块承受的应力增高导致斑块不稳定；所以早晨心梗发作较多；斑块本身纤维帽薄、胶原纤维含量少、脂质含量多也容易破碎； 最危险的斑块不是狭窄最严重的斑块，而是50-75%狭窄的富含脂质的斑块，这些斑块在不破裂前不导致任何症状； 血栓形成： 继发于斑块破裂的血小板聚集，血栓形成是发生急性冠脉综合征的基础；急性心梗时血栓导致血管完全闭塞，不稳定心绞痛时血栓导致不完全闭塞； 血管痉挛： 可能由于内源性肾上腺素的作用、内皮损伤导致NO分泌减少等因素；可以减少血管管径，同时增高局部张力促使斑块破裂； 心绞痛的病理基础： 稳定型心绞痛： 冠状动脉单纯狭窄到一定程度，任何增加心肌耗氧的因素（劳累、激动）都可导致心肌缺血；不伴有斑块破裂； 不稳定心绞痛： 发生在斑块破裂的基础上，继发血小板聚集、血栓形成；有时伴有痉挛； 变异型心绞痛： 发生于静息时，与运动、心率、血压无关，对硝酸酯类和Ca拮抗剂有效；由于冠脉痉挛导致； 急性心肌梗死的病理基础： 心肌梗死的分类： 透壁性梗死-梗死累及心室壁全层，范围局限于某一支血管的供血区，由于斑块破溃形成血栓导致血管完全闭塞；有Q波； 心内膜下梗死-梗死不超