05心境障碍文字2014讲解.ppt

* * * * 二 * 儿童、老年不典型 儿童：活动和要求增多 老年：易激惹，夸大，话多；无明显情感高涨和活动增多 轻躁狂(hypomania)： 伴精神病性症状的躁狂：谵妄性躁狂 （三）双相障碍 bipolar disorder 反复（至少两次）出现心境和活动明显改变 心境高涨和心境低落 躁狂和抑郁交替发作 发作间期常完全缓解 混合性发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 （四）持续性心境障碍 环性情感障碍（cyclothymia） 恶劣心境障碍（dysthymia） 共同特点： 程度轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断 病程≥2年 社会功能受损轻 环性情感障碍 cyclothymia 主要特征：持续性心境不稳定 高涨与低落反复交替出现 波动幅度小 可一次持续数年或正常稳定数月 与生活事件无关 主要症状：持久的心境低落，从不出现躁狂。 伴随症状：焦虑、强迫，躯体主诉常见 抑郁持续≥2年，缓解≤2个月。 生活无严重影响 与生活事件和性格有较大关系 恶劣心境 dysthymic disorder 二、分类和分型 ICD-10分类 躁狂发作 抑郁发作 双相情感障碍 复发性抑郁障碍 持续性心境障碍 其他 未特定 特殊类别说明 单、双相 单相抑郁 双相I型 双相II型 快速循环型 混合或心境恶劣躁狂 四、病程特征和预后* 急性或亚急性起病；反复发作； 多数预后良好；少数慢性化 （一）抑郁发作： 单相病程平均6-8个月 秋冬季好发 复发率高；每次的显著和完全缓解率为60-80% （二）躁狂发作： 春末夏初好发 自然病程平均3个月 复发率高；每次的显著和完全缓解率为70-80% 第五节 诊断与鉴别诊断** 诊断要点 诊断标准? 症状评定量表 一、诊断要点 症状特征 （1）显著而持久的心境高涨或低落 思维、行为异常与心境协调，与处境不协调 （2）可伴有躯体不适症状： 躁狂——生理功能的兴奋亢进 抑郁——生理功能的抑制减退 病程特征：发作性 其他：阳性家族史较高 躯体和神经系统检查及实验室检查:阴性 二、症状评估 抑郁发作 抑郁自评量表（SDS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 其他 躁狂发作 躁狂量表 躁狂发作 manic episode 症状标准：心境高涨或易激惹，与个体所处环境不协调。至少有下列3项（若为易激惹，至少有4项）： （1）活动增加，丧失社会约束力以致行为出格 （2）语量增多 （3）思维奔逸（语速增快、言语迫促）、联想加快或意念飘忽的主观体验 三、诊断标准 （4）注意力不集中或随境转移； （5）自我评价过高或夸大 （6）睡眠需要减少 （7）卤莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等） （8）性欲亢进 严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 轻性躁狂：社会功能无损害或仅轻度损害 抑郁发作 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失、无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （5）集中注意和注意的能力降低；联想困难或自觉思考能力下降 （6）自我评价过低 （7）自罪观念和无价值感 （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 （7）睡眠障碍 （8）食欲降低或体重明显减退 （9）性欲减退 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：符合症状和严重标准至少已持续2周 四、鉴别诊断 1.继发性心境障碍 原发病病史和检查 意识状态:意识障碍、遗忘综合征、智能障碍？ 病程和症状特点:与原发疾病病情的关系? 既往史:心境障碍发作史? 2.精神分裂症 原发症状 精神活动的协调性 病程特点：进展性还是间歇发作性，缓解期情况? 病前性格： 家族史： 药物治疗反应： 创伤后抑郁障碍 是否发生在创伤性事件或 是否有抑郁的晨重晚轻规律 是否有明显的精神运动性迟缓 睡眠障碍的特点，是否有与创伤有关的噩梦 是否有再体验的症状 抑郁发作与心境恶劣 躁狂发作、抑郁发作与环性心境障碍 治疗目标 药物治疗原则 个体化合理用药 剂量逐渐递增 足量（有效药物上限）、足疗程（＞6-8周） 疗效不佳换药治疗 尽量单一用药；换药无效，可合并用药 药物知情说明 密切观察，及时处理不良反应 辅助心理治疗 共患病治疗 一、抑郁发作治疗原则** 第六节 治疗与预防 1.药物治疗：有效率60-80% 常用抗抑郁剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）： 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）： 三环及四环类抗抑郁剂： 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)： 不与三环/四环类、 SSRIs等抗抑郁剂合用 其他： 药物选择： 全程治疗： 急性期：6-8周；2-4周起效， 6-8周无效换药 巩固期：4-6个