二级心理测验技能1.pptx

第一节 心理与行为问题评估;第一节 心理与行为问题评估;第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）;一、学习目标 掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。;二、工作程序 ㈠测验的实施 ⒈测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉米尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和 24项三种版本，这里选用的是24项版本。包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。;⒉适用范围 所有抑郁症状的成年病人。 可用于抑郁症、双相障碍、神经症等多种???病的抑郁症状之评定，尤其是抑郁症。 本量表对于抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别，因为两者都有类似的项目。;⒊施测步骤 ⑴评定方法 一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后再干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 ;⑵评分标准： HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法： （0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。 少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。;抑郁心境 有罪感 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 工作和兴趣 迟缓 激越 精神性焦虑 躯体性焦虑 胃肠道症状 全身症状 性症状 疑病 体重减轻 自知力 日夜变化 人格解体或现实解体 偏执症状被害妄想。 强迫症状 能力减退感 绝望感 自卑感;㈡测验的记分;㈢结果的解释;因子分： 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。按照Davis JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。 ;四、注意事项 ㈠HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在计分上的不同。 ㈡HAMD在个别项目的评分时要注意到，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。;㈢HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 ㈣HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。 ;㈤由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。 ㈥经过培训的施测者作一次评定，一般需要15～20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。 ;一、学习目标;一、学习目标 掌握汉密尔顿焦虑量表的实施与记分方法。;二、工作程序 ㈠测验的实施 ⒈测验教材 汉米尔顿焦虑量表由汉米尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神临床中常用的量表之一。本量表包括14个反应焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。;⒉适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。;⒊施测步骤 ⑴评定方法： HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。 ⑵评分标准：HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。 ;焦虑心境 紧张 害怕 失眠 认知功能 抑郁心境 躯体性焦虑 躯体性焦虑 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状 生殖泌尿系统症状 植物神经系统症状 会谈时行为表现;㈡测验的记分;㈢结果的解释;四、注意事项 ㈠HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要15～30分钟。 ㈡HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状——担心害怕评价不足，而对自主神经