疏血通注射液联合激素治疗原发性肾病综合征疗效研究.doc

疏血通注射液联合激素治疗原发性肾病综合征疗效研究 　　摘要：目的 观察疏血通注射液联合激素治疗肾病综合征的临床疗效研究。方法 将本院2012年9月～2014年3月明确诊断为肾病综合征的患者37例，采用激素及对症治疗后再给予疏血通注射液，2个月为一个疗程，一个疗程后观察患者的实验室指标、临床疗效。结果 24 h尿蛋白定量、白蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯均较治疗前有明显改善，与治疗前比较具有统计学意义（P0.05），总有效率为89.48%。结论 疏血通注射液联合激素治疗原发性肾病综合征能明显改善临床症状和体征，降低24 h尿蛋白定量水平和降低血脂水平，提高血浆白蛋白。 　　关键词：疏血通注射液；激素；肾病综合征 　　原发性肾病综合征是肾内科常见的一种肾小球疾病，其主要的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，西医主要治疗方法为激素与对症治疗，而长期单用激素治疗副反应较大，如骨质疏松、消化性溃疡、继发性血糖升高等，患者常难以坚持治疗。而原发性肾病综合征在中医学上属于水肿、腰痛、尿浊范畴[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年9月～2014年3月经明确诊断为原发性肾病综合征的患者37例。微小病变型11例，局灶性节段性肾小球硬化13例，膜性增生性肾炎9例，增生性肾小球肾炎4例，单纯系膜增生肾病7例。男21例，女16例；年龄15～58岁，平均年龄（37.2±5.1）岁；病程6～38个月，平均病程（13.1±5.3）月。 　　1.2诊断标准 西医诊断标准根据2003年肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[2]制定。①蛋白尿3.5 g/d；②高脂血症；③低蛋白血症（30 g/L）；④水肿；⑤排除继发性肾病综合征。 　　1.3纳入标准 ①年龄在14～60岁；②符合西医诊断标准。 　　1.4治疗方法 给予患者激素治疗：泼尼松首剂量1 mg/kg?d，晨起口服，尿蛋白转阴2 w后减量为首剂量的10%，直至0.5mg/kg?d，维持0.5 mg/kg?d，1～3个月，改为隔日晨服1.0mg/kg，4～5 w后减量为原剂量的10%，10～15 mg/d维持治疗。同时给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，批准文号：国药准字，4 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml?o脉滴注，1次/d。治疗8 w观察疗效。另外给予患者低脂、低盐、优质蛋白饮食，同时对症处理水肿、高血压、感染等情况。 　　1.5观察指标 治疗前后检查尿常规、肾功能、24 h尿蛋白定量（upq）、纤维蛋白原定量指标（Fbg）、血浆白蛋白（ALB）及血脂。主要相关症状体征积分，每2 w观察记录一次。 　　1.6疗效标准 参照肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要制定疗效标准[1-2]。 　　1.7统计学方法 使用spss17.0对数据进行统计学处理处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P0.05为具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗前后观察指标比较尿蛋24h upq、Fbg明显降低（P0.05），血白蛋白明显升高（P0.05，P0.05），总胆固醇、甘油三酯明显降低（P0.05）。均具有统计学意义（P0.05），见表1。治疗后完全缓解13例，显著缓解11例，部分缓解7例，有效率为83.8%。 　　3讨论 　　肾病综合征是由多种疾病与多种病理类型引起的一组临床综合征，该病由于肾小球基膜通透性增加，肾小球毛细血管壁滤过膜电荷发生选择性障碍而表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。糖皮质激素为肾病综合征主要临床治疗方法，其可以缓解急性炎症渗出，并促使显微细胞活性降低，改善患者症状。临床中也时常发现一些激素治疗疗效较差的患者，可能原因有：激素治疗抵抗性，激素治疗不规范，激素不耐受，合并感染、深静脉血栓、急性肾损伤、蛋白质和脂肪代谢系统紊乱、继发性甲状腺功能减退等，另外膜性肾病、膜增生性肾炎、重度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等病理类型的肾病综合征患者通常对激素治疗反应差。原发性肾病综合征中医上的主要病因病机[3]是脾肾两虚及瘀血。患者血液常呈高凝状态，蛋白尿形成和代偿性蛋白质含量增加，将导致纤溶系统成分发生改变[4]。另外原发性肾病综合征出现水肿时，患者有效血容量降低、血液流速减慢、高脂血症等均会加重血液粘度。因此肾病综合征不仅应予激素治疗，还应加用活血化瘀治疗。疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙，水蛭破血逐瘀通络，抑制血栓形成；地龙活血化瘀，抗血栓形成、抗凝血及溶解纤维蛋白原，两者配伍活血化瘀通络，改善微循环。蚓激酶为地龙的主要成分，具有纤溶活性，与纤维蛋白结合后可使其迅速降解，从而发挥纤溶作用，促进血栓的溶解[5]。另外，能够调节血脂水平，降低血胆固醇、甘油三