培训课件--高血压诊断与治疗进展.PPT

不管使用何种药物，单药治疗仅在数量有限的高血压患者中达到目标血压 为了达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上的药物，可采用有效且耐受性好的药物联合治疗 采用单药或两个低剂量药物联合治疗作为初始治疗，之后如果需要则可以提高药物的剂量或数量 单药治疗可作为轻度血压升高伴低度或中度心血管危险患者的初始治疗；两个低剂量药物联合治疗应优先作为初期血压为2或3级高血压，或总体心血管危险为高度或极高度患者的第一步治疗 2种药物的固定复合制剂可简化治疗计划，且有利于顺应性 对于个别2种药物联合治疗也不能达到血压控制的患者，则需要联合3种或3种以上药物治疗 对于无并发症的高血压和老年患者,抗高血压治疗应逐渐调整；对于较高危的患者,目标血压应更迅速达到，因此倾向于初始联合治疗，并快速调节剂量 HOT－Plendil试验的治疗方案 HOT－Plendil试验的基础用药是波依定。第一步从波依定 5mg开始使 用，如果不能达到目标，即进入第二步波依定5mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行就增加波依定的剂量，用波依定10mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行 ，即进入第四步，用波依 定10毫克加高剂量ACE抑制剂或 b受体阻滞剂。如果再不行就进入第五 步，即波依定10毫克加高剂量 ACE抑制剂或 b受体阻滞剂，在加小剂 量的b受体阻滞剂或ACE抑制剂中的一种，或用利尿剂三药联合，通过这五步的治疗，病 人的血压被很好控制用其他降压药或增加剂量。 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 初始选药 选择长效 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 中国高血压防治指南(2010) 血压控制总目标值 一般高血压患者 140/90 mmHg 老年收缩期高血压和 高龄老年高血压患者 150/90 mmHg 中国高血压防治指南(2010) 特定人群血压控制推荐值 年轻高血压 130/80 mmHg 糖尿病、冠心病 慢性肾脏病 130/80 mmHg 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南 2010年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 高血压病的治疗 非药物治疗 高血压是一种“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。以健康生活方式为主的一级预防治疗可使高血压的发病率下降55%,也可减少其他心血管疾病的发病危险。 合理膳食 减少钠盐的摄入：建议每人每天食盐量不超过6克 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果,保证充足的维生素，帮助消化，防止便秘。 饮食不宜过饱，定时定量。 限制饮酒 限制体重：建议体重指数应控制在24以下。体重下降10%，可使收缩压降低6.6mmHg。 戒烟：吸烟是高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的危险因素之一。高血压患者应提倡戒烟。 适量运动： 高血压患者和中老年人应根据自己的身体状况，决定运动的种类、强度、频率和持续时间。要注意量力而行，循序渐进，避免运动强度过大。提倡步行、慢跑、游泳、太极拳、门球、健身操等有氧代谢运动。运动强度以中等运动量为宜，运动后心率每分钟不超过120次，运动频率一般要求每周3-5次。 减轻精神压力、保持心理平衡： 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于减少高血压的发病和保持血压的平稳。 药物治疗 高血压是一种“心血管综合征” 根据心血管危险因素进行综合干预治疗，制定个体化治疗方案 降压药物应用的基本原则 治疗原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药