急性心肌梗死患者处理流程.doc

急性心肌梗死患者处理流程 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。、患者的急救准备急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。 、患者的现场急救嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。、医生到达现场后急救（）生命体征的监测到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。（）镇静止痛AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。（）快速建立有效的静脉通道为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。　、安全转运对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。 入院后完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序：1.询问病史1)主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。2)发病前的先兆症状 3)其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。4)既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况　5)冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 2.体格检查1)常规体格检查2)特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。　3)肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 3.辅助检查 1)常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。　2)血清心肌损伤标记物检查心肌酶、CK和CK-MB　肌钙蛋白肌红蛋白　入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。　3)心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。4)冠状动脉造影发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。溶栓治疗，未再通者。　溶栓再通后仍有缺血表现者。　溶栓再通后无缺血者，一周后进行。5)出院前应检查动态心电图、心脏彩超(心功能)。6)必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂浮右心导管进行血液动力学监测。 4.鉴别诊断1)心绞痛 2)急性心包炎　3)急性肺动脉栓塞　4)急腹症　5)主动脉夹层分离 5.治疗原则(一)一般治疗　1.卧床　2.吸氧：鼻塞给氧3～5L/min。　3.心电、血压监护至少3天。　4.饮食：第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。 (二)药物治疗1.建立静脉通路10%Glucose 500ml+NG 40mg，5～10ug/min开始，40ug/min维持，平均血压不低于80mmHg，3～4天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。2.阿司匹林：0.3g/日，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg每日一次口服。3.开搏通(前壁梗塞)12.5mg Bid口服，根据病情可加量。4.镇静、止痛：杜冷丁或吗啡。5.通便药：适当应用，第3天未大便者可应用开塞露或50%甘油灌肠。6.β受体阻滞剂：前壁心梗、心率快、血压高、无Q波心梗、梗塞后劳力性心绞痛氨酰心安：6.25～25mg Bid口服美多心安：25～50mg Bid口服　7.肝素或低分子肝素。　8.他汀类药物。　9.可用血小板b/Ⅲa受体拮抗剂。 (三)冠脉再通疗法1.直接PCI(首选)，梗塞相