恶性心律失常的鉴别及处理-护理要点.ppt

恶性心律失常的诊断及处理 常见恶性心律失常 （1）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有RONT现象的室性早搏。 （2）室性心动过速。 （3）扭转型室性心动过速。 （4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束支阻滞和三束支阻滞。 （5）Q-T间期延长综合征。 （6）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓--心动过速综合征（又称慢-快综合征）。 1、多源性室性早搏 临床表现： 室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗。 2、伴有RONT现象的室性早搏 临床表现： 同室性早搏。 早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗。 3、室性心动过速 心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波； 临床表现： 心悸 胸闷 胸痛 晕厥 黑蒙 非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、电复律的选择； 4、病因学的治疗。 4、扭转型室性心动过速 尖端扭转型室速 心电图特点 1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。 2、扭转型室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。 临床表现： 晕厥 抽搐 意识丧失 心脏骤停 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、电复律的抉择； 4、手术方式的选择：起搏器、ICD； 5、病因学的治疗。 6、加强巡视，CCU加强治疗。 5、完全性房室传导阻滞 心电图特点 ①心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。 ②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。 ③心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/分钟；或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/分钟。 临床表现： 头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性晕厥、心绞痛或心力衰竭。 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗； 4、手术方式的选择：起搏器。 6、Q-T间期延长综合征 临床表现： 主要为诱发尖端扭转室速引起反复晕厥和猝死 。 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、药物的选择； 3、病因学的治疗。 7、病态窦房结综合征 窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓--心动过速综合征（又称慢-快综合征） 临床表现： 轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。 严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。 处理措施 1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、药物的选择； 3、病因学的治疗； 4、起搏器+药物。 8、室内双束支阻滞和三束支阻滞 心电图特点 ①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变； ③Ⅰ、AVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹 。 心电图特点 ①QRS波时间延长（≥0.12s）； ②I、AVL、V5、V6呈宽大、顶端粗钝的R波； ③V1导联呈宽大而深的rS或QS波； 完全性右束支传导阻滞VS完全性左束支传导阻滞 心电图特点 （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVLR Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ SⅡ （3） QRS时限0.12s 心电图特点 （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVLSⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ R Ⅱ （3） QRS时限0.12s 左前分支传导阻滞VS左后分支传导阻滞 完右+左前分支传导阻滞 完右+左后分支传导阻滞 三支阻滞 右束支+左前分支+左后分支均阻滞 治疗 慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。 思考？ 1、快速性心房颤动 2、快速性心房扑动 3、阵发性室上性心动过速 恶性心律失常？ （1）快