肾穿刺活检术术前术后护理.ppt

关于肾穿刺活检术术前术后护理了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症；了解肾穿活检术的过程；掌握肾穿活检术的术前术后护理。学习目标第2页,共27页，2024年2月25日，星期天回顾肾脏的解剖及组织学结构第3页,共27页，2024年2月25日，星期天第4页,共27页，2024年2月25日，星期天第5页,共27页，2024年2月25日，星期天肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概念第6页,共27页，2024年2月25日，星期天协助诊断指导治疗判断预后目的第7页,共27页，2024年2月25日，星期天适应症1、原发性肾脏疾病。2、继发性或遗传性肾脏病3、急性肾功能衰竭4、移植肾第8页,共27页，2024年2月25日，星期天禁忌症1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者第9页,共27页，2024年2月25日，星期天2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高、深吸气肾下极也不达十二肋下或游走肾第10页,共27页，2024年2月25日，星期天⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。⑨孤立肾、小肾第11页,共27页，2024年2月25日，星期天肾穿术前护理1.心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天肾穿术前护理2.术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天3.卧床大小便：穿刺前排空大小便。4.指导病人摆放体位5.饮食指导：穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。6.一般观察：观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天7.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型，备血；B超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无贫血、出血倾向及肾功能水平。8.用药护理：术前3月停用抗凝药及活血药，术前2-3天口服或肌注维生素K1，10%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸钙ml1次/天静脉注射，术前晚口服安定5mg，术前30min肌注立止血。9.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天肾穿术中的护理1.术前30min给阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天肾穿术后护理1.穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。立即用纱布按压穿刺处5min～10min，用腹带捆紧，静卧15min，不宜挪动，给予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。2.术后的体位术后绝对卧床休息，给予俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。第17页,共27页