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泌尿系结石 青岛大学医学院附属医院 泌尿外科 泌尿系结石流行病学 地理环境 热带地区是世界泌尿系结石高发地区 职业 营养 饮食习惯：高糖、高蛋白、高脂肪饮食， 泌尿系结石的成分 草酸盐最多见，约存在于90％的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为尿酸结石、胱氨酸结石 泌尿系结石的病因 外界因素 地理位置处在热带和亚热带、气候湿热、干旱，结石发病率较高。高温的天气使人体水分过多蒸发、因而尿高度浓缩，促进尿盐沉淀而产生结石。另外，热带地区日照时间长，人体内维生素D形成旺盛也是尿石形成的原因。 内在因素 种族遗传因素 一般认为黑人结石患病率要比其它人种低。原因：黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射，减少维生素D的生成，黑人尿钙和尿磷的水平都较低，黑人尿中尿粘蛋白（结石形成促进物）很少或缺乏。 矿物质、盐类 过量摄入钙、草酸 尿中的镁可使草酸钙的集聚和生长减慢。 枸盐酸盐可提高尿PH值，尿枸橼酸盐（如枸橼酸钾）排出增加，致使尿钙排出减少，从而减少尿石形成的危险。 代谢异常 胱氨酸尿症为先天性疾病，常以结石为主要临床表现 。 尿中草酸的来源主要为内生，占85－90％，其中20－40％来自维生素C。从食物中直接摄取的只占10－15％ 。 钙、磷代谢异常，高尿钙。 尿酸结石成石的危险因素：尿量、尿酸量、尿PH。 尿PH经常低于5.7时，尿酸很容易沉淀出来形成结石 引起尿石症的后天疾病： 甲状旁腺机能亢进 制动综合征 类肉瘤病 皮质醇症 痛风 肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化性疾病 恶性肿瘤、白血病 服用与形成结石有关的药物 泌尿系结石分类 按照结石成分：草酸钙，磷酸镁铵，尿酸，胱氨酸 部位： 上尿路和下尿路， 肾，输尿管，膀胱，尿道 成因： 原发性 和继发性 尿石症的诊断原则 1 尿石存在的诊断 2 尿石并发症的诊断 3 尿石病因的诊断 治疗 肾绞痛的处理：予解痉止痛，可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。 保守治疗(0.06cm)：中药排石，解痉利尿 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）：原理如图 适应症：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石2cm， 合并症：出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石串”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿。 结石的微创治疗 腔内技术 经皮肾镜 输尿管镜 膀胱镜 碎石方法：液电、超声、气压弹道、激 光、机械碎石 腹腔镜切开取石 开放手术切开取石 结石复发预防 饮水是预防结石生成和长大最有效的方法。每日尿量在2000ml以上 饮食调节 限制钙、草酸丰富的食物。食用含纤维素丰富的食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高；浓茶、番茄、菠菜、芦笋等含草酸丰富，尿酸结石的患者不宜食用高嘌呤食物如动物内脏。 控制感染 伴有感染时 调节尿PH 碱化尿液 刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。 实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L； 尿常规：RBC（+） 影像学检查：x线见右肾区见密度增高影1.0*1.8；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。 请根据以上病例 1、最可能的临床诊断是什么? 2、治疗？ 6、应该给病人做哪些健康教育？ 护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 （1）一般资料：主要为流行病学资料 （2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。 2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估 1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染 2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。 3、心理和认知状况 4、预后判断 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上 2、饮食指导：根据结石成分调节饮食。 4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸