甲状腺等.ppt

核 医 学 福建三明市第一医院核医学科 主任医师 刘佳 第七章　甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 第一节 甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)  1．原理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 2．方法 5．临床意义 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量 3．结果判定 正常值 释放率＜10% 2．方法 测定1st 24小时甲状腺吸131I率 3．结果判定 抑制率 50% 正常抑制(排除甲亢） 50% 不受抑制（诊断甲亢） 4．临床意义 1）诊断甲亢 2）鉴别突眼的性质 3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。 1．分类 2．检测方法 采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定 4．临床意义 3) 对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测 正常值 （一）选择的原则 （二）临床应用选择 1 . 甲亢的诊断、指导用药和疗效的观察 2. 甲低的诊断及治疗药量的监测 1）甲低的诊断 3）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期） 甲状腺显像的分类 Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 甲状腺静态显像 Thyroid Static Imaging 1.原理 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 2.常用显像剂及特点 131I （Iodine-131）: 相对较长的物理半衰期(8.04d)。 衰变时，产生的起治疗作用的β射线约占 90%,用于诊断的r射线仅占约 10% ，且r射线的能量较高(364 Kev)。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。 特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 显像必须在口服 131I后24h进行。 99mTc （Technetium –99m） 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低 其缺点是特异性相对较差 3.显像方法 3.1 检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺。 3.2 显像剂的给予 3.3 图像采集 在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大小、形态及功能方面的信息。 对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。 患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位（必要时采用左、右前斜位）采集影像。 位置：正常甲状腺影位于颈前正中。 形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。 5.1 形态的异常 :表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。 5.2 大小的异常: 通常是甲状腺体积的增大。可见于甲亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病变等 5. 4 显像剂分布的异常 甲状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢) 甲状腺内放射性分布弥漫性降低(主要见于甲低及甲状腺炎症)。 甲状腺内局限性放射性增高或减低(见于甲状腺内结节性病灶)。 甲状腺结节与 “春夏秋冬” 甲状腺结节的显像结果,可根据结节不同的放射性摄取情况分为四种,即“温”结节、“热”结节、“凉”结节和“冷”结节。 它们和大自然一年四季春、 夏、 秋、 冬的气候特点相吻合， 因此有人形象地把甲状腺结节的扫描图称之为四季图。 二.甲状腺动态显像Thyroid Dynamic Imaging 1.原理 将99mTcO4- 经静脉“弹丸式”注射引入患者体内 随静脉血回心 进入甲