腹部损伤七年.ppt

肝损伤的临床分级（1994年） I级：血肿---位于被膜下， 10%的肝表面积 裂伤---被膜撕裂，实质裂伤深度 1cm II级：血肿---位于被膜下，10-50%的肝表面积 实质内血肿 10cm 裂伤---深度1—3cm 长度 10cm III级：血肿--位于被膜下, 50%肝表面积或继续扩大 被膜下或实质内血肿破裂 实质内血肿 10cm或继续扩大 裂伤—深度 3cm 肝损伤的临床分级（1994年） IV级：裂伤—实质破裂累及25%--75%的肝叶或在单一肝 叶内有1-3个Couinaud肝段受累 V级：裂伤---实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超 过3个肝段 血管—近肝静脉损伤（肝静脉主干、肝后下腔静脉） VI级：血管—肝撕脱 如为多发性肝损伤其损伤程度递增一级 临床处理原则： 彻底清创 确切止血 消除胆漏 建立通畅引流 手术治疗： 暂时控制出血，尽快查明伤情，选择合理术式（肝十二指肠韧带阻断时间 30m/次〉 肝单纯缝合 肝动脉结扎术 肝切除术 纱布填塞法 血管修复术 三.胰腺损伤 临床特点： 占腹部损伤的1—2% 与脊柱的切线作用 位置深而隐蔽 不易早期发现 术中容易遗漏 胰液侵蚀性强（内烧伤） 易并发创伤性性胰腺炎 处理困难，死亡率高 临床诊断要点 局部的受伤机制 上腹部压痛和肌紧张 肩背部痛 上腹部包块 血淀粉酶升高 腹穿液高淀粉酶 B-US及CT有助诊断 术中探查务必打开小网膜囊 处理原则 单纯被膜损伤—局部引流 广泛挫裂伤------局部引流 胰头部挫裂伤---胆道引流+局部引流 胰体尾横断或严重挫裂伤---胰体尾切除 合并严重十二指肠损伤的胰头损伤—Whipple手术 胰腺体部重度损伤—可切除后行胰肠吻合 保守治疗后期出现胰腺囊肿或脓肿行相应处理 保守治疗或发生胰瘘应使用善宁或施它宁抑制胰腺分泌 胰腺缝合 先行U字缝合 再间断缝合 胰空肠Roux-y吻合术 近端缝合 远端吻合 胰脾联合伤 胰体尾切除 脾切除 胰十二指肠切除 切除 胰十二指肠切除 重建 四.胃、十二指肠、小肠损伤 （一）临床特点： 开放性或闭合性损伤均易发生 剧烈腹痛+腹膜刺激征 肝浊音界消失 隔下游离气 腹穿可见胃液或小肠液及胆汁 弥漫性腹膜炎 全身中毒症状 气腹：膈下游离气体 （二）胃、小肠损伤临床处理原则 单纯穿孔---缝合修补 局部损毁严重或血运障碍—切除+吻合（十二指肠例外） 彻底冲洗腹腔+引流 上腹部刀扎伤 胃破裂单纯修补 （三）十二指肠损伤的处理原则 单纯裂伤---缝合修补+局部引流 尚未穿孔的严重钝挫伤---局部引流+胃造瘘+空肠造瘘 侧壁严重裂伤但伤缘整齐---十二指肠空肠吻合 带蒂肠片修补术 修补+部分胃部分切除(十二指肠旷置术) 合并胰头损伤---Whipple手术 十二指肠破裂空肠Roux-y修补术 十二指肠损伤 十二指肠憩室化手术 十二指肠旷置 五.结直肠损伤 腹腔内结直肠损伤临床特点: 粪便性腹膜炎(后果严重) 缓慢出现腹膜炎 腹腔污染严重 全身中毒症状明显 腹膜外直肠损伤的临床特点: 血液从肛门排出 与直肠相通的伤口有粪便溢出 尿液中有粪渣或自肛门排出尿液 直肠指诊血染 六.腹膜后血肿 临床表现混淆不清：内出血，腰背痛，肠麻痹 B-US ， CT有助诊断 常合并大血管损伤 常合并于脊柱骨折或骨盆骨折，胰腺十二指肠，泌尿系损伤 手术探查血肿指征：估计，位置，后腹膜已破裂 手术处理：（1）要有充分准备（2）控制出血 腹 部 损 伤 (abdominal injury) 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科 魏广辉 腹部损伤 发病率占各种损伤的0.4—1.8% 分类: 开放性----腹膜有损伤者为穿透伤 贯通伤 盲管伤 ----- 无腹膜损伤者为非穿透伤 闭合性 医 源性 医源性损伤 纤维肠镜：结肠穿孔 病因: 开放性损伤—刀刺、枪弹、弹片 闭合性损伤----坠落、碰撞、冲 击、挤压、踢打等钝性暴力 严重程度取决于： 强度 速度 着力部位 作用方向 解剖特点 内脏病理