病例讨论-肝内胆管细胞癌.ppt

病 例 讨 论;病史摘要： 女，49岁，上腹不适月余； 超声发现肝内占位。 ;T1WI;T2WI;DWI;T2WI; 动脉期; 平衡期;延迟期;延迟期;T2; 病理结果提示： 肝内胆管细胞癌;胆管细胞癌;胆管细胞癌按部位分型： 1、周围型胆管细胞癌： 也称肝内型胆管细胞癌，定义为在肝内二级分支胆管以上末梢部位，约占 20%～25%。 2、肝门型胆管细胞癌： 在肝内二级分支胆管与肝总管末端之间发生的肿瘤，约占 50%～60%。 3、肝外胆管型胆管细胞癌： 胆总管发生的肿瘤称为远端胆管???胞癌，约占 20%～25%。 ; 日本肝癌研究组（LCSGJ）依据胆管细胞癌的生长方式将其分为肿块/结节型、腔内生长型及浸润型，其中在肝内型胆管细胞癌中肿块/结节型是最常见的类型，浸润型则是肝门部胆管细胞癌的最常见类型。 胆管细胞癌的组织学分型：胆管细胞癌 95% 以上为腺癌，其中高分化腺癌最常见，约占 60%~70%，中分化腺癌约占15%~20%，低分化及未分化型少见。 其它少见组织学类型还有腺鳞癌、粘液癌、鳞癌、印戒细胞癌等。;肝内胆管细胞癌·病理特点;肝内胆管细胞癌;肝内胆管细胞癌;肝内胆管细胞癌;肝内胆管细胞癌;肝内胆管细胞癌;MRI影像学其他特征: 肝叶/段萎缩、包膜内陷、周围胆管扩张对诊断胆管癌也有特异性。 肝内型胆管细胞癌检查时常可发现胆管结石。;钙化; 肝门部结构不清，平扫病灶呈稍低密度影； 动态增强动脉期病灶周边环状及及条状强化，延迟期强化持续性存在，伴肝内胆管扩张；肝内多发转移灶。 ;胆管细胞癌;胆管细胞癌;动脉期;动脉期;胆管细胞癌; 研究认为，中晚期PCC由于瘤内纤维基质的分布、比例不同，瘤体含黏液成分或伴有液化坏死等，多表现为边界模糊，T2W1上信号欠均匀，癌内可出现稍高、明显高甚至低信号。 有研究发现，早期PCC肿瘤（3cm）病灶边界多清楚、T2W1上瘤体呈均匀稍高信号等征象。 推测可能与早期病灶较小，较少出现液化坏死或致密纤维基质有关。 早期PCC肿瘤，国外有研究显示，70％的结节型PCC表现为早期边缘环形强化并随时间推移造影剂向心性增强，动态强化曲线呈流入型。 有文献报道，延迟期病灶边缘强化环与中心强化斑之间出现弱强化带可高度提示胆管细胞癌。;鉴别诊断：;;HCC;HCC;假包膜——HCC;小肝癌; 肝海绵状血管瘤-影像学表现 CT平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块；可单发、多发。 CT增强 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶；随时间延续肿瘤强化向中心扩展；延迟期，整个肿瘤可均匀性强化，高于正常肝实质密度——“早出晚归”。 较小海绵状血管瘤：早期可均匀强化； 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化。;;肝海绵状血管瘤——动态增强 “快进慢出”; 平扫示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期呈边缘乳头状强化；静脉期强化扩大；延迟扫描呈略高于肝脏实质的等密度区。 ;;T1WI;肝海绵状血管瘤 ; FNH是继肝海绵状血管瘤之后第二好发的肝脏良性病变，约占所有原发性肝脏占位性病变的8%。 FNH可发生于各个年龄层次，以30~50岁常见，男、女性发病例为1：8，多见于育龄期女性。 FNH组成肝细胞为多克隆起源，其发病机制迄今尚不确切；目前较为广泛接受的理论为:肝实质细胞对先天/后天异常形成的动脉血管畸形所致局部血流过度灌注的一种良性反应性增生性病变。 ;典型性FNH病理特点： 常单发，少数多发，边界清晰，呈分叶状，无包膜; 镜下见结节状排列的正常肝细胞被增生纤维结缔组织分隔，常具中央性或偏心性星形瘫痕—主要由纤维结缔组织、异常增生血管和小胆管及炎细胞浸润构成。;典型FNH的CT表现：;平扫等/略低密度， 若有瘢痕则更低密度; FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩张的血管、血都有关；同时，有人认为FNH是由于异常畸形血管所致，所以在动脉期可见到异常灌注的动脉血管。;平扫;典型FNH的MRI表现：;典型性FNH;;平扫;肝细胞特异性造影剂---普美显对FNH诊断的帮助;平扫; 【肝脓肿CT表现】 平扫： 早期—局部低密度，边界不清。 形成期—低密度区（感染、水肿区）内多发更低密度——“花瓣状” （坏死区）； 成熟期—融合成大的脓腔，周围可有稍等/低密度环；脓肿内可见分隔影