呼吸机的临床应用.ppt

无创通气可作为呼衰的一线选择严重的呼吸困难,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合,有恶化趋势时,应及时使用NPPV。壹贰AdvantageofNPPVNoIntubationTube-Communication-VAPincidence:14-28%?Easytoperform-Experiencedcare-giver-TechnicalequipmentsEasytoweanVentilatorsforNPPV无创正压通气(NPPV)适应证：神志清、合作、痰少禁忌证:意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的器官功能不全,严重腹胀,上气道或颌面部损伤、术后、畸形,不能配合NPPV面罩不适无创正压通气(NPPV)特别适宜：COPD急性加重期、急性心源性肺水肿不适宜：肺炎、ARDS010102应用NPPV1-2h不能改善要果断转为有创通气02有创通气如何实施？Forbetterairwaymanagement建立人工气道无绝对禁忌证尽快建立人工气道建立人工气道目的保持气道通畅清除气道分泌物机械通气12选择那种人工气道？气管插管气管切开非确定性人工气道确定性人工气道手法开放气道：心肺复苏、昏迷口咽/鼻咽通气管：防舌后坠面罩：简捷、无创通气喉罩AirwayManagement优点缺点经口气管插管容易插入，适于急救管腔大，吸痰容易不宜长期耐受，口腔护理不便，清醒不易插管经鼻气管插管易耐受，保留时间长易固定管腔小，吸痰难，不宜紧急插管，鼻窦炎经纤支镜气管插管快速、准确、创伤小治疗：检查、吸痰适于：清醒、困难插管气管切开管腔较大、导管较短,因而气道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除,降低VAP的发生率创伤相对较大，多并发症经皮穿刺气管切开(PDT)简捷、微创有助于较早脱离呼吸机，减少ICU住院天数,减少并发症创伤相对较小，少并发症优点：快速、准确、创伤小1检查治疗2适于：清醒、困难插管、更换插管3纤支镜引导气管插管关于气管切开的“最佳”时机早期选择气管切开,可以减少机械通气天数和ICU住院天数,降低VAP的发生率,改善预后。1989年美国胸科医师协会建议：若预期通气时间10d优先选择气管插管,21d优先选择气管切开,10-21d者则应每日对患者进行评估多数是在气管插管后7d或7d以内。越来越多的研究倾向：2周可考虑气管切开。机械通气患者建立人工气道可首选气管插管短期内不能撤除人工气道的，应尽早选择或更换为气管切开建议：呼吸机管路消毒呼吸机准备连接管路、氧源打开电源：主机、压缩机设置报警参数选择通气模式设置通气参数接膜肺试验接病人通气如何使用呼吸机？VentilatorPB840PB760NewportE100NewportE200Bear1000呼吸机如何设置？通气模式ACSIMVPSVSPONTCPAPBiPAPPAV高频振荡通气(HFOV)通气参数潮气量VT呼吸频率RR流速调节吸气时间与吸/呼比触发敏感度调节吸氧浓度FiO2吸气末正压PEEP报警参数高压报警：常见气道阻塞、呼吸对抗高呼吸频率报警窒息报警回路脱开报警高/低潮气量报警高/低每分钟通气量报警低压报警：漏气(机器、回路、Y管、气管套囊)高/低氧浓度报警结合血流动力学与通气、氧合监测调整呼吸机参数人机对抗危害暂时原因不明时，更换呼吸机再查原因必要的镇静、镇痛、肌松处理查找原因对因治疗人机对抗怎么办？低氧血症加重01呼吸作功增加02循环负担增加03人机对抗有那些危害：人机对抗有那些原因：病人因素1.缺氧未纠正；2.急性左心衰；3.中枢性呼吸节律（率）改变；4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；5.精神因素、疼痛；6.代谢、发热、抽搐、寒颤等呼吸机因素1.呼吸机同步性能差；2.同步触发灵敏度设置不当或失效；3.管道漏气、积水、气囊破裂去除原因适当的镇静必要的肌松应用肌松药指证：适当的镇静后仍对抗实施反比通气实行肺保护策略、允许性高碳酸血症时123456人机对抗处理方法人工气道的管理气囊压的监测：25-30