第1篇 呕血、腹痛与黄疸.ppt

急性腹痛：病因 急性炎症：腹腔脏器（胃、肠、胆、胰、阑尾等）、腹膜（急性腹膜炎） 空腔脏器急性阻塞或扩张：肠、胆、输尿管 脏器扭转：肠、卵巢 脏器破裂：胃肠穿孔、肝破裂、异位妊娠 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 胸腔疾病牵涉：心梗、胸膜炎、肺梗死 腹壁疾病：挫伤、带状疱疹、炎症 全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、铅中毒 急性腹痛病因 慢性腹痛：病因 慢性炎症：腹腔脏器（胃、肠、胆、胰、阑尾等）、腹膜（结核性腹膜炎） 消化道运动功能障碍：FD、IBS、胆道 脏器慢性阻塞或扭转：胃、肠、十二指肠淤滞 消化性溃疡：胃、十二指肠 实质性脏器包膜牵张：肝炎、肝癌 全身疾病：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫与浸润：胰腺癌 慢性腹痛病因 腹痛：发病机制 内脏性腹痛：脏器的痛觉信号引起，特点： 定位不确切，接近腹中线 感觉较模糊，可为不适、钝痛、灼痛、痉挛性 常伴自主神经症状，如恶心、呕吐、出汗 很常见 病人：昨天晚上肚子好痛哦，痛得我全身大汗！ 医生：哪里痛？ 病人：好像满肚子都痛。 医生：怎样痛？ 病人：说不清楚的味道。 腹痛：发病机制 躯体性腹痛：壁层腹膜或腹壁的痛觉信号引起 定位准确，在腹部的某一局部 程度较剧烈而持续 局部腹壁可有腹肌紧张 可因咳嗽、翻身而加剧 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右下腹。 医生：痛得厉害吗？ 病人：厉害，一直痛，动一下更痛。 腹痛：发病机制 牵涉痛：内脏的痛觉信号传到相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛 定位准确 疼痛剧烈 局部可有压痛、肌肉紧张、感觉过敏 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右上腹，牵得右肩膀都不舒服。 腹痛：发病机制 放射痛：除患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官的部体表或深部组织疼痛 急性胆囊炎：右肩部放射痛 消化性溃疡：背部放射痛 急性胰腺炎：腰背放射痛 肾结石：腹股沟及外阴部放射痛 心、胸疾病：上腹部放射痛 腹痛：发病机制 腹部疾病的疼痛可三种发病机制共存 急性阑尾炎 早期：脐周或上腹痛 发展：右下腹McBurney点 进展：右下腹腹膜刺激征 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛 腹痛的临床表现：部位 腹痛部位多为病变所在部位 中上腹：胃十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹：阑尾炎 左下腹部：结肠病变 脐部：小肠病变 下腹部：膀胱炎、子宫附件疾病 全腹不定位疼痛 弥漫性腹膜炎、急性小肠炎、铅中毒、紫癜 腹痛的临床表现：性质与程度 不同疾病的腹痛有不同的特点 慢性胃病：中上腹隐痛或闷痛 溃疡病穿孔：突发中上腹刀割样剧痛 急性胰腺炎：上腹部剧烈钝痛 胆石、尿石：阵发性绞痛 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样剧痛 急性弥漫性腹膜炎：全腹剧痛 不同脏器的疼痛有不同的性质 空腔脏器：胀痛（轻）、绞痛（重） 实质性脏器：胀痛 腹痛临床表现：诱发与缓解因素 一些疾病的腹痛可有典型的诱发因素 胆道疾病：进油腻食物 急性胰腺炎：暴饮暴食 胃肠绞痛：受凉或进大量冷饮、剧烈运动 泌尿系结石：天气炎热而大量出汗 一些疾病的腹痛可有典型的缓解因素 胃酸相关性疾病：餐后缓解 胃肠平滑肌收缩：温热能缓解 腹痛的临床表现：发作时间 不同疾病的腹痛可有固定的发作时间 胆囊结石：多在夜间发作 急性胰腺炎：餐后更痛 胃酸相关性疾病：上午10时、下午4时、夜间 子宫内膜异位症：月经来潮 腹痛的持续时间与病变性质有关 持续性：急性炎性 间歇性：空腔脏器的痉挛与松弛 瞬间：神经痛 腹痛的临床表现：与体位的关系 一些疾病在特殊的体位可减轻疼痛 胰腺癌和胰腺炎：仰卧加剧，前倾前屈减轻 反流性食管炎：前屈时加剧，直立减轻 十二指肠壅滞症：仰卧加剧，俯卧位减轻 弥漫性腹膜炎：固定体位减轻，改变时加剧 胃粘膜脱垂：左侧卧位减轻 腹痛的伴随症状 伴发热：指向炎症 胆道感染、肝脓肿、急性胰腺炎、急性腹膜炎 伴黄疸：指向胆红素代谢障碍 胆胰疾病、急性溶血性贫血 伴休克：指向重症急腹症 失血（如内脏破裂）、感染（炎症）、失液（肠梗阻）、心泵衰竭（心梗） 伴呕吐、反酸、腹泻：指向胃肠病变 大量呕吐：胃肠梗阻；反酸、嗳气：胃食管疾病；腹泻：肠道疾病 伴血尿：指向泌尿系病变（结石） 腹痛的问诊要点 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的时间 腹痛的诱发 腹痛的缓解 腹痛的起病 腹痛与其他 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：心窝这里。 医生：怎么痛？ 病人：隐隐痛。 医生：什么时间痛？ 病人：饿了时，吃东西就好 医生：怎样起病的？ 病人：早几天变天就开始了。 医生：原来有过这样吗？ 病人：有，做胃镜是胃溃疡。 总结腹痛问诊要点 可用英语字母PQRST表示: P:腹痛的诱因和缓解因素(Provocative-palliative factor) Q