腹痛黄疸消出血HP 粪便 X线.ppt

病 因 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起 临床表现 皮肤、巩膜呈浅黄色至 橘黄色 肝功能不良的表现 实验室检查 血中非结合胆红素和结合胆红素增加 尿中胆红素阳性，尿胆原正常或增高 粪胆素正常 肝功能损害 胆汁淤积性黄疸 Obstructive jaundice 病 因 肝内性： 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝外性： 胆总管狭窄、结石、炎症、 肿瘤等 临床表现 皮肤、巩膜呈暗黄色 大便颜色变浅灰或呈白陶土色 皮肤搔痒，心动过缓 实验室检查 血中结合胆红素增加 尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如 粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征 血中非结合胆红素增加。 (摄取UCB障碍、葡萄糖醛酸转移酶不足) Dubin-johnson综合征 血中结合胆红素增加（某些阴离子异常，排泄CB障碍） Rotor综合征 　　血中结合、非结合胆红素增加（摄取UCB、排泄CB障碍） Crigler-Najiar综合征 　　血中非结合胆红素增加（葡萄糖醛酸转移酶缺乏） 消化道出血 呕 血 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 常见原因： 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病 3、肝、胆道疾病 4、胰腺疾病 5、血液疾病 6、急性传染病 7、其他如尿毒症等 呕 血 问诊要点： 确定是否为呕血，应注意排除鼻咽部出血 及咯血。 呕血的诱因：有否饮食不节、特殊用药等 呕血的颜色：鲜红、暗红或咖啡样 呕血量：出血量在30%血容量以上，有急性 循环衰竭表现。 伴随症状：上腹痛、肝脾肿大、黄疸等 患者的一般情况：头晕、心悸、出冷汗等 便 血 定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 常见原因： 上消化道疾病 见本章第十一节 小肠疾病如肠结核、小肠肿瘤等 结肠疾病如溃疡性结肠炎、结肠息肉等 直肠肛管疾病如直肠息肉、肛裂、痔等 全身疾病如血液病、肝脏疾病等 便 血 问诊要点： 便血的病因和诱因：要注意与饮食的关系、与服药 的关系、与大便的关系 便血的量：如同呕血一样，可作为估计失血量的参 考。 伴随的症状：如伴腹痛、里急后重，提示肠道炎症； 伴包块或梗阻，多为肿瘤 患者一般情况：如呕血一节所述 既往史：过去有否腹泻、腹痛、痔等病史；特殊用 药史；胃肠手术史 幽门螺旋杆菌的检查 细菌的直接检查 指通过胃镜检查钳取胃粘膜(多为胃窦粘膜)作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测HP。其中胃粘膜细菌培养是诊断HP最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。 尿毒酶检查 HP是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，尿毒酶分解胃内尿毒生成NH3和CO2，使尿素浓度降低、氨浓度升高,故可通过检测尿毒酶来诊断HP感染。 ①胃活检组织快速尿毒酶试验，通过指示剂变红证实有大量氨气产生； ②13C呼气试验； ③胃液尿素或尿素氮测定； ④15N-尿素试验。 是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。 包括：Hoffmann征（弹指征） Babinski 征（划足底征） Oppenheim征(胫前推移) Gondon征(腓肠肌挤压征) Chaddock征(划足边征) Conda征(屈趾反射) clonus征（阵挛） 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 弹指征 Hoffmann 以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指 拇指与其余各指屈曲动作 上肢的锥体束损害 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 划足底征 Babinski 足底自后向前轻 划足底外侧缘 拇趾背伸，余趾扇形散开 阳性示锥体束病损 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 胫前推移 Oppenheim 以拇，食指用力沿胫骨前嵴从上至下滑过 同上 同上 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 腓肠肌挤压征 （Gordon) 用手捏压腓肠肌 同上 同上 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 划足边征 Chaddock 自后向前划足背外侧缘