中医内科咳嗽__培训课件.ppt

思考题 咳嗽的病机是什么? 临床如何辨证论治? 现代医学的鉴别诊断如何进行? 名词解释:风摇钟鸣 如何理解“此皆关于肺、聚于胃”？ 病案分析 患者XXX,女性47岁,外感后出现咳嗽月余,口服抗生素无效。现呛咳阵做，无痰，遇异味、冷空气加剧，口淡不渴，咽痒，纳可，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉弦。 患者XX，女性，60岁。主因呛咳2月余，门诊求治。因服用中西药无效，现呛咳，无痰，活动后气短，无咯血，声音嘶哑，纳可，二便调，舌质暗有瘀点，苔厚腻，脉弦细。 《素问·咳论》 此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面目浮肿、气逆也 咳嗽 主讲人 :杨道文 单 位：中日友好医院 定义 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺， 肺气不清，失于宣肃所成，临床咳嗽为主要表现。 历史源流 《内经》—对咳嗽的成因 、症状、病理转归及治疗作了系统论述(五脏六腑皆令人咳，非独肺也） 张景岳—将咳嗽分为从临床的角度把咳嗽分为外感与内伤咳嗽两类 证候特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。 风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白 风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数 燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数； 痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑 痰热郁肺，咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数； 肝火犯肺，气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数； 肺阴亏耗，干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。  病因病机 ??? 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。咳嗽的病因 一是外感六淫之邪 二是脏腑之病气 均可引起肺气不清 失于宣肃，迫气上逆而作咳 病因病机 1·外邪袭肺? 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。” 病因病机 ?2．内邪干肺? 脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。 诊断 1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。 3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 ? 4. 听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。 5．肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。 6.目前临床诊疗指南分３期  鉴别诊断 ??? 1．哮病、喘证? 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。 喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。  鉴别诊断 2．肺胀? 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 ??? 鉴别诊断 3．肺痨? 咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。 ? 鉴别诊断 4. 肺癌? 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 辨证要点 1．辨外感内伤? 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证 ??? 2．辨证候虚实? 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实 内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 ?外感咳嗽—多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽—多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 ??  治疗原则 ?咳嗽的治疗，