骨关节常见疾病的影像诊断学.ppt

第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日脊柱外伤：椎体骨折的类型单纯压缩骨折爆裂骨折第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨关节外伤颅骨骨折影像表现可表现为线形、凹陷型和穿通骨折第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日左额凹陷型骨折伴颅内硬膜外血肿第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨感染—化脓性骨髓炎分为急、慢性骨髓炎、骨脓肿、关节脓肿途径为血行、外源性、直接，血行最常见病菌常停留在血管丰富且血流缓慢的干骺端骨松质区，以胫骨两端、股骨下端、肱骨上端最常见基本病理改变为充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成局部脓肿，进而蔓延，方向为髓腔方向与骨皮质方向，突破皮质达骨膜后可形成骨膜下脓肿。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸润期，发病2~3d内，骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液，未形成骨膜下脓肿②、骨膜下脓肿期，发病3~4d后，骨髓腔内脓液聚集压力增大，髓内炎性渗出突破骨皮质，向外蔓延，形成骨膜下脓肿，破坏骨松质与骨皮质的血运，造成骨坏死③、骨膜破裂期，发病7~8d后，骨膜下积脓增多，骨膜破坏，周围软组织开始感染形成脓肿，包括周围肌肉、肌腱，甚至侵犯关节囊与韧带，形成化脓性关节炎④、慢性期，2周后，由于骨膜与骨干分离，骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨，范围增大则形成包壳，构成新的骨干轮廓，甚至可见局部膨大第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨髓炎的影像表现骨变化：1周内X线平片无明显变化，仅可见周围软组织轻度肿胀，CT则较敏感，可显示3d内骨髓因炎性浸润所致密度增高影，MRI则可更好的显示软组织及髓腔内的信号改变。1~2周，骨质变化开始，初始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，X线或CT检查可见分散的、边界不清、边缘不规则的骨质破坏性透亮区2周后，可见骨膜增生，表现为层状密度不高的新生骨形成，病程越长，新生骨越明显，甚至形成包壳及局部膨大周围软组织变化：基本表现为充血水肿，具体为肌肉间隙模糊与消失，皮下软组织与肌肉间分界模糊，皮下脂肪层出现高密度影。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性骨髓炎7d第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日慢性骨髓炎平片及CT-MPR第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨结核多继发于肺结核，结核杆菌经血行传播，易感染血供丰富的骨松质区，如椎体、及扁骨如髋骨、胸骨、肋骨等在椎体和长骨骨骺及干骺端的病灶可扩展进而侵犯邻近关节，最终可引发周围组织感染化脓病理上以骨破坏为主，初期引起非特异性炎性反应，随后产生结核性肉芽组织，即结核结节，随诊结节增大，中心开始发生干酪样坏死，逐渐融合，骨髓逐步遭受破坏、液化坏死形成脓肿。分为三个阶段，1、单纯骨结核阶段2、完全关节结核阶段3、合并感染阶段第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨结核的影像表现干酪型：进展迅速，以渗出、骨破坏为主，表现为骨髓腔中多个圆形或类圆形囊状透亮区，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“纺锤”，其内还可见多发高密度死骨块及窦道肉芽型：进展缓慢，以增生、硬化为主，破坏较少，病骨髓腔密度增高，中间夹杂少量密度减低区，髓腔与皮质界线不清，范围较局限，死骨较少，预后好未突破骨皮质：骨内低密度透亮区突破骨皮质：骨内低密度影+周围冷脓肿：典型的冷脓肿影像表现，增强扫描可见边缘强化第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日第49页，共75页，星期日，2025年，2月5日第50页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨良性肿瘤良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的骨性突起骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑”骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破