培训资料-急性阑尾炎教学查房.ppt

急性阑尾炎教学查房阑尾的解剖”急性阑尾炎的病因1、阑尾管腔阻塞最常见病因病理机制：管腔阻塞→腔内压↑→管壁血运障碍→管壁坏死梗阻的原因：淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、肿瘤2、细菌入侵大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）输入标题急性单纯性阑尾炎输入标题输入标题输入标题阑尾周围脓肿2急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎143急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型阑尾周围脓肿全身症状发热、全身中毒症状症状转移性右下腹痛不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻(误诊)排便、里急后重感腹胀、排气排便减少急性阑尾炎的诊断体征右下腹部压痛腹膜刺激征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检右下腹部包块辅助诊断的其他体征急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断血常规尿常规腹部平片腹部B超(正常或尿中可出现少数红细胞）（正常或肠管胀气）（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、右下腹部）4、影像学检查3、实验室检查(白细胞计数升高、中性粒百分比增高)急性阑尾炎的鉴别诊断相同点：不同点：相同点：右下腹痛表现不同点：1可出现转移性腹痛表现胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史、腹部体征、腹平片腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超2、右侧输尿管结石2其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。妇产科疾病异常妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性肠系膜淋巴结炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎的鉴别诊断01绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。02绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。03早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除04阑尾周围脓肿？05脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗，促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。急性阑尾炎的治疗原则腹腔镜下阑尾切除术腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型腹腔镜下阑尾切除术提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾根部腹腔镜下阑尾切除术套扎线于阑尾根部套扎阑尾