肾移植围手术管理__培训课件.ppt

排斥反应 观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性质， 病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果 护理要点： 高热护理 血压的升高 尿量的观察 使用免疫抑制剂的护理 预防和控制感染 制酸护胃 监测血糖 睡眠 心理护理 出血 术后3天内和术后2周后 观察护理： 1.观察生命体征，特别是血压变化，监测 CVP 2.观察引流管及小便颜色性状量，做好管 道护理 3.注意病人主诉 4.止血抗休克 感染 感染：细菌、病毒（CMV）、真菌 种类：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤 口感染、泌尿道感染 护理：1.测量体温 2.合理使用抗生素 3.保持伤口敷料干洁 4.呼吸功能锻炼 5.做好基础护理 6.消毒隔离 移植肾功能延迟恢复 原因：最常见的为移植肾的急性肾小管坏死(ATN) 表现：肾移植术后出现少尿或无尿 治疗：腹透或血透 护理：心理疏导 维持理想血压 病情观察 加强透析后的护理 药物毒副反应的观察 出院健康教育 饮食指导 药物指导 生活作息与体育锻炼 随访：建立门诊随访卡 工作：术后4-6月检查指标正常，可重返工 作岗位（轻体力劳动），避免劳累 旅游 自我监测 肾移植术后主要护理要点？ 谢谢聆听 肾移植围手术期护理 李佳佳 主要内容 术 前 护 理 1 术 后 护 理 2 肾移植手术 移植肾 术前护理 禁食水:8h以上 备皮：上起乳头连线下至大腿 上1/3的皮肤 交叉配血 清洁灌肠 沐浴更衣 术前准备——手术带药品及物品 甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精密尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单。 家属物品准备清单 术后床单位准备 麻醉床 吸氧用物 心电监护、输液泵、微量泵、 CVP尺、腹带、 特殊用物（气垫床、引流标识、 扣针、棉枝、气球、） 术后护理 术后监护及液体管理 术后消毒隔离管理 活动指导及呼吸道管理 饮食指导 管道护理 药物指导 常见并发症的观察及护理 出院健康教育 术后监护——TICU 心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量 术后监护——病房 生命体征：BP维持在120-140mmhg 尿量：每小时尿量100-150ml以上 血糖：6-10mmol/L CVP:6-12cmH2o 引流情况：量、颜色、性状 症状、体征:有无移植肾区胀痛 实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功能、血药浓度等 术后液体管理 补液原则：量出为入 术后第一个24h内补液原则：排尿量＜?200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为?200～?500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞?500ml／h时，补液量为尿量的?70％ 术后3日后，补液减少，重点指导患者如何饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小便量 术后消毒隔离管理 病房准备：病房每日用消佳净（500mg/L）拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电视机台面 早晚开窗通风半小时 、开空气消毒机 紫外线消毒机BID消毒 除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以减少感染的发生 术后保护性隔离（7天） 术后消毒隔离管理 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、加强手卫生 陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手 术后至出院禁止多名家属探视!!! 一次性帽子 口罩