第3组 老年性便秘.ppt

老年性便秘 第三组 内容提要 一.现状分析 二.正常排便 三.病因-病机 四.临床表现 1 诊断依据 3 鉴别诊断 2 相关检查 六.辩证施治 3 民间验方 八.预防调护 五.诊断要点 1 中医治疗 2 西医治疗 七.便秘危害 老年性便秘 食疗 一.现状分析 调查发现 ,老年人便秘的患病率 一:地区差异明显 , 总的趋势是北方高于南方，乡村高于城市 。 二:女性高于男性 。（随着增龄患病率增加 , 特别是 85 岁以上患病率明显增高） （一）产生便意 进餐 结肠运动 胃结肠反射 粪便向结肠远端推进 直肠充盈 肛门内括约肌松弛 肛门外括约肌收缩 直肠门内压 压力刺激超过阈值 便 意 二.正常排便 便意冲动 盆神经 腹下神经 腰骶部脊髓排便中枢 丘脑 大脑皮质 耻骨直肠肌 肛内外括约肌 两侧提肛肌——收缩 腹肌 膈肌 松弛 协调收缩 腹压 （二）排便过程 粪便排出 1. 《内经》,“阴之厥，则腹胀满，后不利”。 2. 《伤寒论》,便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称。 3. 朱丹溪,应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”。 4. 后人,将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。 祖国医学 历史沿革 引起便秘的病因 肠道病变 全身性疾病 精神心理因素 炎症性肠病肿瘤疝、 直肠脱垂等 糖尿病、尿毒症、 脑血管意外、 帕金森病等 不良生活习惯 抑郁、 焦虑、 强迫观念及行为等 活动减少 膳食中缺少纤维素 不良排便习惯 服用某些药物 现代医学 四.临床表现 1.排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达 2～4周才排便1次。 2.排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。 3.伴有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。 （一）诊断依据 1.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 五 诊断要点 实验室检查 粪便检查 直肠指检 胃肠X线检查 胃肠钡餐检查 （二）相关检查 （三）鉴别诊断 结肠与便秘 鉴别 肠结 便秘 病性 多为急病 慢性久病 病机 大肠通降受阻 大肠传导失常 1.腹部疼痛拒按,大便完全不通 1.大便干结艰行 临床表现 2.无矢气和肠鸣音 2.腹部胀满可有矢气和肠鸣音 3.严重者可吐出粪便 3.或有恶心呕吐，食纳减少 六.辩证施治 老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。 （一）虚秘 1.津血不足 （1）主证：便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进，有时烦躁易怒，头晕、心悸，失眠，面色、爪甲晄白无华，舌质嫩或红少津，苔薄白，脉细或细数。 （2）治法：养血润肠 （3）选方：四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辨》）加减。 （5）加减：腹胀明显加厚朴、枳壳；口舌生疮加槐角。 （4）药物：当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。 中医治疗 2.气虚便秘 （1）主证：粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕疲乏，面色晄白，食少、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 （2）治法：补中升阳通便 （3）选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。 （4）药物：党参12g、黄芪30g、白术