护理查房-胆囊结石_图文.ppt

* 病历汇报 患者，孙万库，男，67岁，诊断：胆囊结石。于2013年6月1日以“间断性上腹部憋胀不适7天”为主诉自行步入病区，神志清，精神差，呼吸平稳，测体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压128 / 75 mmHg。遵医嘱给予一级护理，禁食水，应用消炎、抑酸保护胃黏膜类药物治疗。次日改为二级护理、低脂饮食。静脉血清检验报告单：谷丙转氨酶46u/L(正常值8-40)；葡萄糖7.09mmol/L(正常值3.9-6.1）；甘油三脂2.15（正常值0-1.7）上腹部CT检查显示：胆囊结石并胆囊炎、肝内多发小囊肿腹部彩超提示：肝内可见约 10mm×10mm囊性回声、胆囊结石并胆囊炎。心脏彩超提示：左室舒张功能减低、泌尿系彩超提示：左肾可见约 23mm× 16mm 囊性回声；左肾小结石或尿酸盐结晶；前列腺体积大并内强回声；胸部正位片：主动脉球壁钙化。 病历汇报 积极行术前准备后患者于6月5日08:20进手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术闭于12:10返回病房麻醉已清醒、精神查、呼吸平稳、测体温35.9℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压132/72mmHg ，液体顺利点滴,腹部敷料清洁干燥，接通尿管、引出清晰淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧3升/分、行心电监护，补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补充电解质类药物治疗。同时给予会阴擦洗一日两次。为预防患者下肢静脉血栓的形成，遵医嘱给予双下肢气压治疗一日两次，同时鼓励患者可在床上进行活动。患者术后恢复良好，生命体征平稳。于6月7日遵医嘱改为二级护理、低脂饮食，停用氧气、气压治疗及心电监护。TDP理疗一日两次。鼓励患者下床活动。留置尿管给予间断夹闭，鼓励患者多饮水。现患者术后第3天遵医嘱拔出尿管，患者自排小便顺利，一般情况良好。 胆囊的解剖生理 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊结石的病因 1、病因 胆囊结石的成因十分复杂，其基本因素是胆汁的成分和理化性状发生了改变。另外，患者的胆汁中可能存在一种促成核因子，分泌大量的黏液糖蛋白，促使结石形成。也可能是患者胆囊功能减低，胆囊内胆汁淤滞形成结石。 胆囊结石的症状 症状： 胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。饱餐、进食油腻食物后或睡眠体位改变时结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛，胆绞痛表现为上腹部持续性痛，阵发性加重，位于上腹部或右上腹部，可放射至肩背或胸部，伴恶心、呕吐，同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。 请大家抽取各自需要回答的问题 1、怎样判断患者墨菲征阳性？ 2、胆囊有什么生理功能？胆囊切除术后对患者有什么影响？ 3、术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势？ 4、常见的护理诊断及护理措施有哪些？ 5、术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理 6、病人出院后如何进行随访？ 怎样判断患者墨菲征阳性？ 怎样判断患者墨菲征阳性？ 患者平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者进行深呼吸。深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触及痛征，为墨菲征阳性。 胆囊有什么生理功能？ 胆囊切除术后 对患者有什么影响？ 胆囊的生理功能 1、浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40-50ml，但24h内能接纳约500ml的胆汁，胆囊黏膜有很强的选择性吸收水、钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分被胆囊黏膜吸收，可是胆汁浓缩为原来的1/10-1/5而储存于胆囊内。 2、排出胆汁：胆汁的分泌呈持续性，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素的调节。每次胆汁排放时相长短与食物的种类和量有关。所以B超检查应选择早上空腹，胆囊处于充盈时进行。 3、分泌功能：胆囊黏膜，每小时分泌约20ml黏液性物质，主要是黏蛋白，可保护和润滑胆囊黏膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。 胆囊切除术后对患者有什么影响？ 切除胆囊并不会从根本上影响到胆汁的产生和分泌，虽然失去了胆囊浓缩胆汁和储存胆汁的功能，但对患者的消化和吸收功能并无较大的影响。胆囊切除后，胆管壁会增厚，胆管的黏液腺会增多，胆管经常将胆汁排入十二指肠，同时也不至于影响脂肪的消化和吸收。当然，手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，在这个过程中，不宜摄入太多的动物脂肪和鸡蛋，食物中的脂肪含量也应逐渐增加，使身体有一个适应的过程。 术前如何向患者讲解 腹腔镜胆囊切除术的优势？ 术前如何向患者讲解