2013ESC稳定性冠心病指南.ppt

结论—— 此项甚为缜密的综合分析表明，对稳定性冠状动脉疾病患者，经皮冠脉介入(PCI)与优化药物治疗(OMT)相比并未进一步降低死亡风险、心血管死亡、非致死性心肌梗死及血运重建风险。PCI对心绞痛症状的缓解作用优于OMT，但仍需更大规模、更高统计效能的的研究证实。 (Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:1-15.) 4. 解除狭窄对预后有影响吗? No 5.预后由哪项因素决定： 冠脉粥样硬化还是心肌缺血? L .Jespersen ,et. al . Eur Heart J 2011 年龄经60岁校正：男性存活患者功能 时间（年） 无症状 弥漫性非阻塞性CAD 2支冠脉阻塞 正常冠脉 1支冠脉阻塞 3支冠脉阻塞 无MACE事件生存率 稳定性心绞痛合并非阻塞性冠状动脉疾病增加主要不良心血管事件风险 Smilowitz NR, et al. Am Heart Journal. 2011;161:681-688. 无明显CAD 单支CAD病变 2支CAD病变 3支或左主干CAD病变 左主干±心外膜CAD 三支病变AD 血管阻塞分布差异显著性P值 P =.022 2×2非阻塞性病变 男 女 缺血性心脏病致死性病例中，尸检结果 严重和广泛冠脉粥样硬化病变发生率相对低 缺血性心脏病是一种多因素共同作用的综合征 IHD是多种血管和/或非血管性机制共同参与的结果. 理想的治疗应建立在识别每例患者心肌缺血形成机制的基础之上 更为实际的做法是，无论导致缺血的机制为何，应注重缺血心肌细胞的保护 Marzilli et al., JACC 2012 一旦确诊SCAD，即开始最优化药物治疗 最优化药物治疗：至少1种改善心绞痛/缺血症状药物 + 预防事件药物 与2006年ESC稳定性心绞痛指南相比，长效硝酸酯的用药推荐从“I”下降至“IIa” The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 指南指出：由于长效硝酸酯并不持续有效，且可能会加重内皮功能障碍，所以其作为心绞痛一线治疗的地位需要再评估 Long-acting nitrates for angina prophylaxis. Long-acting nitrates are not continuously effective if regularly taken over a prolonged period without a nitrate-free or nitrate-low interval of about 8–10 hours (tolerance).Worsening of endothelial dysfunction is a potential complication of long-acting nitrates, hence the common practice of the routine use of long-acting nitrates as first line therapy for patients with effort angina needs re-evaluation. 静息心率是SCAD预后的独立危险因素 指南提到：60次/分是SCAD患者心率控制的重要目标 一线治疗药物中，β受体阻滞剂均具有降心率作用，选择CCB时也优先选择具有降心率作用的药物 单纯降心率药物-伊伐布雷定获IIa推荐 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 * 脂质点和条纹期：巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞并积聚，使动脉内膜见小黄点和黄色条纹． 纤维粥样斑快期：泡沫细胞破裂，脂质积聚于细胞外，形成脂质池．纤维组织增生形成纤维帽． 复合斑块期：纤维帽破裂，脂质外露，引起血栓形成．血栓机化后形成新的纤维帽． 演讲词：（酒石酸）美托洛尔是主要选用BB，但未做产品区分！ * 演讲词：微血管性心绞痛——BB是I类推荐！ * 与2002版相比，新指南对治疗目标的描述更为具体、对症状控制的要求更高、更关注对心功能不全的预防和生活质量的改善 * * 发病机制 术前 术后 直接冠状动脉 介入治疗 支架 斑块 冠脉多普勒血流显像（Flow-wire） CT血管造影 血管腔内超声 血流储备分数 光