2011年糖尿病视网膜病变的激光治疗g-(1).ppt

一、激光器的类型及选择 激光 LASER—Light Amplification by stimulation of Radiation （受激发射辐射的光的放大） 激光的特点 能量密度高　 光能量在空间和时间上高度 集中 极小能量产生治疗作用 单色性好　 眼底不同部位选用适宜的治疗波长 方向性好 精确定位 相干性强 可行激光摄影照片 眼科常用激光器及分类 固体激光器 红宝石激光（波长694.3nm） YAG (双倍频掺钕钇钕石榴石)激光（波长532nm） 气体激光器 氩离子激光器 蓝、绿双色波长激光器（488蓝光nm和514.3nm绿光） 氪离子激光 多波长激光器（520.8nm绿光,568.2nm黄光647.1nm红光） Ar- F 激光等 超紫外线光波（波长193nm) 半导体二极管激光器 波长810nm近红外光，690nm红光，577nm黄光，659nm红光 多波长染料激光器 常用激光器及其特性 激光波长的选择 在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。 进入眼内的激光主要靠眼内色素组织吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。 视网膜光凝的生物学效应 眼底激光为可见光，能大部分被眼的屈光介质透射。 各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。 光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。 激光治疗眼底病的条件 能穿透眼部屈光组织 能被靶组织吸收的激光波长 激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可以达到95% 与激光治疗有关的色素 眼底组织中内含三种主要色素：黑色素，血色素和叶黄素，对不同波长的激光吸收不同。 色素与光谱的关系 眼内色素对不同波长激光吸收 色素与光谱的关系 应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病 加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分 氩(蓝绿)激光和532激光是眼内最常使用的激光光谱 热效应激光治疗的波长选择 病变部位 1. 视网膜的血管性疾病 糖尿病视网膜病变，静脉阻 塞，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光 2. 黄斑区的视网膜水肿 选择黄色波长，以减少锥细胞的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光 3. 脉络膜病变 新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长 热效应激光治疗的波长选择 病变性质 1. 视网膜出血性疾病 视网膜静脉阻塞，应选择不易被血红蛋白吸收的波长，如红光(可以透过视网膜浅层的出血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替) 2. 玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光 3. 晶状体核硬化 晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光 4. 视网膜微动脉瘤 光凝往往在瘤体上进行，应选择能被血红蛋白吸收较好的波长，如黄光 二、激光治疗的适应症 激光治疗DR是争取保持一定视力的主要治疗方法 对PDR患者能够及时地进行评估和治疗，失明率会从50%控制到5%以下 有效的治疗 定期随诊 必要时合适的激光光凝 玻璃体视网膜手术干预 在最佳治疗时机给予合理正确的干预性治疗，能有效控制病情，避免错失良机或进行不必要的过度治疗 治疗规范 国际眼科学理事会组织制定的DR首选实践规范（preferred practice pattern，PPP） 眼科医师 内分泌医师 社区医师 DR的临床分型（国际） 治疗规范 激光治疗方法 1. 全视网膜光凝 (pahretinal photocoagulation，PRP) 黄斑区的局部光凝 (focal photocoagulation) 黄斑水肿的格栅光凝 (grid photocoagulation) ★ 格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝 PRP治疗适应症 1. 增殖期糖尿病视网膜病变 2. 严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时有 时可以考虑行全视网膜光凝 ETDRS建议在这个时期必须立即进行PRP，使得发生严重视力丧失的可能减少50% 3.