质量与安全-选修课 从意识到文化.ppt

现场反馈 强化沟通 重在整改 八、信息化管理 利用电子病历系统建立质控平台： - 自动提醒医生病历书写错误 - 流程逻辑控制 手术申请前必须 有术前小结或讨 论、知情同意等 - 运行、待归档、 归档病历批量评分 九、文明优质服务 每月对所有医疗环节进行满意度测评 每季度进行文明单位评比，坚持了10多年 覆盖范围： -临床、医技、行政、后勤、财务、门诊、住院 -医生、护士、技师、研究员、职员、工程师等 -患者满意度、临床对辅助部门满意度 二线班本院主治医师24h值班制（1999年起执行） 手术总监制 独立领衔医疗小组资格审批制 住院医师24h负责制 聚焦临床技能，岗位角色管理 绩效管理注重医疗质量 十、同济医院特色（亮点） 质量与安全文化从JCI-KTQ论证 谢谢聆听祝各位学有所成成名成家成才 患者参与与患者安全 信息时代的新挑战 参阅《颠覆医疗-大数据时代的个人健康革命》 【美】埃里克·托普(Eric J. Topol) 患者安全文化 卫生保健专家努力通过执行强有效的安全管理制度实现的五项高级别属性相关的文化 （1）所有卫生专业工作者（包括一线人员、医师和医院管理者）负责自身及其同事、患者和来访者安全的文化 （2）将安全置于财务和运营目标之上的文化 （3）对安全事件发现、传达和解决给予鼓励和奖励的文化 （4）组织从事故中学习的文化 （5）建立合适的资源、结构和责任制度，保证安全制度有效执行的文化 ---摘自《患者安全教程指南：多学科综合版》 经典案例 Caroline 的故事 2001 年4 月10 日，37 岁的Caroline 在市医院住院治疗，通过简单的剖腹产手术生下了第三个孩子。医师A 是产科医师，医师B 是放置硬膜外导管的麻醉师。4 月11 日，Caroline 说，她感到脊柱一阵剧痛，在取出硬膜外导管的前一天晚上，不小心撞到了放置硬膜外导管的部位。在这期间，Caroline 反复抱怨腰部疼痛和压痛。医师B 对其进行了身体检查，诊断其是“肌肉”疼痛。虽然腰部还是疼痛，步履蹒跚，但是Caroline 还是于4 月17 日从市医院出院。 在其后的七天，Caroline 住在其乡下家中。她通过电话，与医师A 讲述其高烧、颤动、激烈的下腰痛以及头痛。 在4 月24 日，当地社区医师C，对Caroline 和宝宝进行了检查，建议Caroline 和宝宝都住进地区医院，分别治疗背痛和黄疸症。 按照地区医院的接待医师D 记录，Caroline 的背痛部位似乎位于S1（脊柱骶1）关节部位，而并非放置硬膜外导管的部位。4 月26 日，宝宝的黄疸症有改善。但是，全科医师E 尚未对Caroline 进行检查，他承认他已经将aroline 忘记。医疗主任医师F 对Caroline 进行检查，并诊断其为“关节炎”。他为Caroline 开具了以下药方：盐酸羟考酮、扑热息痛以及双氯高灭酸钠，同时他还将其诊断结果告知Caroline 的产科医师A。 医师开具的药物加剧了Caroline 的痛苦，一直到5 月2 日，她的状况恶化。她的丈夫将其送往当地的乡村医院，当时Caroline 已经处于神志不清状态。 5 月3 日，在到达医院后，她就开始抽搐和语无伦次。医师C 在病历卡上写道“关节炎：过量使用麻醉剂？”。在这个阶段，她的病情已经非常严重了，于是通过急救车将其送往区医院。 到达区医院后，Caroline 已经无反应，需要插管。她的瞳孔扩张，无反应。这种状况一直没有改善，于是，在5 月4 日，Caroline 被急救车送往市第二医院。在5 月5 日（周六）下午1:30，Caroline 被确诊为脑功能停止，生命维持设备被撤离。 尸体剖检发现了硬膜外脓肿和脑膜炎，涉及到整个脊髓位置，从腰部到脑部，为耐甲氧苯 青霉素金黄色葡萄球菌感染。对肝脏，心脏和脾脏进行诊断，诊断为败血症。 死因调查得出结论，Caroline 的脓肿本应该很早就诊断出来的。 致死性后果往往来自一系列难以置信的小失误！ 验尸官对Caroline Anderson 的死亡报告本故事中反复出现的现象，是医师未充分详细记录同期临床事项以及经常出现记录丢失现象。 环节一：麻醉师医师B 非常